女，47岁。既往史无特殊。近1年出现进行性加重的讲话不清，有时饮水反呛。检查发现咽反射消失，舌肌萎缩伴肌肉颤动。诊断应考虑（）

• A、重症肌无力
• B、多发性硬化
• C、多发性脑梗死
• D、进行性延髓（球）麻痹
• E、肌萎缩性侧索硬化