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中西医结合执业医师实践技能

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腹痛辨证分型

正确答案: 辨寒热虚实:腹痛拘急冷痛,疼痛暴作,痛无间断,腹部胀满,肠鸣切痛,遇冷痛剧,得热则痛减者,为寒痛;腹痛灼热,时轻时重,腹胀便秘,得凉痛减者,为热痛;痛势绵绵,喜揉喜按,时缓时急,痛而无形,饥则痛增,得食痛减者,为虚痛;痛势急剧,痛时拒按,痛而有形,疼痛持续不减,得食则甚者,为实痛。辨在气在血:腹痛胀满,时轻时重,痛处不定,攻撑作痛,得嗳气矢气则胀痛减轻者,为气滞痛;腹部刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,入夜尤甚者,为血瘀痛。辨急缓:突然发病,腹痛较剧,伴随症状明显,因外邪入侵,饮食所伤而致者,属急性腹痛;发病缓慢,病程迁延,腹痛绵绵,痛势不甚,多由内伤情志,脏腑虚弱,气血不足所致者,属慢性腹痛。辨部位:诊断腹痛辨其发生在哪一位置往往不难,辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛,多为脾胃、大小肠受病;胁腹、少腹疼痛,多为厥阴肝经及大肠受病;小腹疼痛,多为肾、膀胱病变;绕脐疼痛,多属虫病。
1.寒邪内阻治以温中散寒。方用良附丸合正气天香散。(1)肾阳不足,寒邪内侵:治以温通肾阳。方用通脉四逆汤。(2)下焦受寒,厥阴之气失于疏泄:温肝散寒。方用暖肝煎。(3)内外皆寒:宜散内外之寒。方用乌头桂枝汤。(4)寒邪上逆:宜温中降逆。方用附子粳米汤。
2.湿热壅滞治以泄热通腑。方用大承气汤。
3.中虚脏寒治以温中补虚,和里缓急。方用小建中汤。(1)气虚无力:可加黄芪以补气。(2)若虚寒腹痛见证较重,呕吐肢冷脉微者:温中散寒。方用大建中汤。(3)脾肾阳虚:宜温补脾肾。方用附子理中汤。
4.饮食积滞治以消食导滞。轻证用保和丸,重证用枳实导滞丸。
5.气滞血瘀气滞者,治以舒肝理气,方用柴胡舒肝散。血瘀者,治以活血化瘀,方用少腹逐瘀汤。
答案解析:
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