精神分裂症联合用药有哪些注意事项？
正确答案:
（1）抗精神病药与抗抑郁药的相互作用：
①三环类药：抗精神病药物与三环类药合用，可加强两类药物的镇静作用，增加三环类药物的作用，并加重抗胆碱能作用和降低血压；对某些患者可能诱发痉挛发作。硫利达嗪与三环类合用，可能出现心律不齐。
②单胺氧化酶抑制剂：吩噻嗪类与MAOI联用，可加剧锥体外系症状，由于α肾上腺素能组织作用和直接血管扩张引起低血压。氟哌啶醇与苯乙肼联用，可能出现紧张症状群。
③选择性5一羟色胺再摄取抑制剂：抗精神病药与所有SSRIS合用，由于5一羟色胺能间接减低多巴胺释放，从而加重锥体外系症状。抗精神病药物与氟西汀、帕罗西汀及氟伏沙明联合应用，由于SSRIs对细胞色素P450酶有抑制作用，可使抗精神病药的血药浓度升高，加剧药物不良反应。
（2）抗精神病药物与心境稳定剂的相互作用：
①锂盐：抗精神病药与锂盐可能发生协同作用，增加对中枢系统的毒性。锂盐可加重抗精神病药物的锥体外系症状。锂盐同氯丙嗪合用，有可能出现室颤；同甲砜哒嗪联用，可能会出现心肌传导阻滞；同氟哌啶醇联用可能会出现不可逆的脑器质性损伤。
②卡马西平：抗精神病药与卡马西平联用，由于加快了抗精神病药的代谢，因而会影响其治疗效果。氟哌啶醇与卡马西平联用可能会产生神经系统的毒性。氯氮平与卡马西平的联用，会增加粒细胞缺乏症的危险，要格外注意。
（3）抗精神病药物与抗焦虑药物的相互作用：
①苯二氮革类：抗精神病药物与苯二氮草类药联用较为常见，一般除加强镇静作用、延长睡眠时间外，未见明显不良反应。个别患者或老年人，由于加强中枢神经系统的抑制，可导致呼吸抑制或低血压。氯氮平与苯二氮革类联用，可出现循环性虚脱。
②非苯二氮革类：吩噻嗪类与安泰乐合用，由于增高了对心脏再极化的作用，可导致心脏的不良反应。
（4）抗精神病药与催眠、麻醉药的相互作用：
①巴比妥类和非巴比妥类：抗精神病药合并巴比妥类药现已不多见，但同时饮酒者依然不少，两者合并与苯二氮革类者相同，即加强镇静作用，容易发生低血压，严重者可抑制呼吸。此外可降低抗精神病药的血药浓度。长期合用酒精，对肝脏有毒性作用，加剧锥体外系症状。
②麻醉药：吩噻嗪类联合麻醉药，可产生低血压及嗜睡症。其他抗精神病药与麻醉药联用，其不良反应同苯二氮革类。
（5）抗精神病药与抗震颤麻痹药的相互作用：
①抗胆碱能药：锥体外系症状是抗精神病药最常见的不良反应之一，尤其是服用典型抗精神病药时。为了减轻不良反应，联合抗胆碱能药成为常规用药，临床上以苯海索和苯甲托品较常用。这两类药物联用虽然能缓解锥体外系症状，但又加剧了抗胆碱能不良反应，并延缓抗精神病药的显效时间。此外，还可能影响抗精神病药的血药浓度，增加高热的危险和进一步损伤的认知功能。所以，不主张早期联用抗震颤麻痹药，只有当出现锥体外系症状而患者难以耐受时，方可联合应用，一般不宜长期服用，剂量也不宜过高。
②其他抗震颤麻痹药物：作用于多巴胺系统的药物如左旋多巴和金刚烷胺等，在精神科极少应用。抗精神病药与左旋多巴合用，会加剧原有精神分裂患者的症状，并可降低左旋多巴抗震颤麻痹症状的效果。
（6）抗精神病药与降压药及其他药物的相互作用：
①降压药：抗精神病药与降压药胍乙啶、异喹胍和可乐定等合用，可降低降压效应。利培酮与降压药合用则又加强降压效应。氟奋乃静与可乐定合用可能会发生谵妄；
②其他药物：典型抗精神病药与苯妥英钠联用，因两者协同作用，可增加苯妥英钠的不良反应。吩噻嗪类与肾上腺素合用，前者可逆转肾上腺素的升压作用，反而引起低血压，故在处理抗精神病药物发生的体位性低血压时，禁用肾上腺素。硫利哒嗪和奎尼丁联用，对心肌有抑制作用，引起心律失常。氟哌啶醇与口服避孕药合用，可能会发生紧张证候群，吩噻嗪类与抗组胺类联用，可产生过度镇静，甚至影响呼吸。
①三环类药：抗精神病药物与三环类药合用，可加强两类药物的镇静作用，增加三环类药物的作用，并加重抗胆碱能作用和降低血压；对某些患者可能诱发痉挛发作。硫利达嗪与三环类合用，可能出现心律不齐。
②单胺氧化酶抑制剂：吩噻嗪类与MAOI联用，可加剧锥体外系症状，由于α肾上腺素能组织作用和直接血管扩张引起低血压。氟哌啶醇与苯乙肼联用，可能出现紧张症状群。
③选择性5一羟色胺再摄取抑制剂：抗精神病药与所有SSRIS合用，由于5一羟色胺能间接减低多巴胺释放，从而加重锥体外系症状。抗精神病药物与氟西汀、帕罗西汀及氟伏沙明联合应用，由于SSRIs对细胞色素P450酶有抑制作用，可使抗精神病药的血药浓度升高，加剧药物不良反应。
（2）抗精神病药物与心境稳定剂的相互作用：
①锂盐：抗精神病药与锂盐可能发生协同作用，增加对中枢系统的毒性。锂盐可加重抗精神病药物的锥体外系症状。锂盐同氯丙嗪合用，有可能出现室颤；同甲砜哒嗪联用，可能会出现心肌传导阻滞；同氟哌啶醇联用可能会出现不可逆的脑器质性损伤。
②卡马西平：抗精神病药与卡马西平联用，由于加快了抗精神病药的代谢，因而会影响其治疗效果。氟哌啶醇与卡马西平联用可能会产生神经系统的毒性。氯氮平与卡马西平的联用，会增加粒细胞缺乏症的危险，要格外注意。
（3）抗精神病药物与抗焦虑药物的相互作用：
①苯二氮革类：抗精神病药物与苯二氮草类药联用较为常见，一般除加强镇静作用、延长睡眠时间外，未见明显不良反应。个别患者或老年人，由于加强中枢神经系统的抑制，可导致呼吸抑制或低血压。氯氮平与苯二氮革类联用，可出现循环性虚脱。
②非苯二氮革类：吩噻嗪类与安泰乐合用，由于增高了对心脏再极化的作用，可导致心脏的不良反应。
（4）抗精神病药与催眠、麻醉药的相互作用：
①巴比妥类和非巴比妥类：抗精神病药合并巴比妥类药现已不多见，但同时饮酒者依然不少，两者合并与苯二氮革类者相同，即加强镇静作用，容易发生低血压，严重者可抑制呼吸。此外可降低抗精神病药的血药浓度。长期合用酒精，对肝脏有毒性作用，加剧锥体外系症状。
②麻醉药：吩噻嗪类联合麻醉药，可产生低血压及嗜睡症。其他抗精神病药与麻醉药联用，其不良反应同苯二氮革类。
（5）抗精神病药与抗震颤麻痹药的相互作用：
①抗胆碱能药：锥体外系症状是抗精神病药最常见的不良反应之一，尤其是服用典型抗精神病药时。为了减轻不良反应，联合抗胆碱能药成为常规用药，临床上以苯海索和苯甲托品较常用。这两类药物联用虽然能缓解锥体外系症状，但又加剧了抗胆碱能不良反应，并延缓抗精神病药的显效时间。此外，还可能影响抗精神病药的血药浓度，增加高热的危险和进一步损伤的认知功能。所以，不主张早期联用抗震颤麻痹药，只有当出现锥体外系症状而患者难以耐受时，方可联合应用，一般不宜长期服用，剂量也不宜过高。
②其他抗震颤麻痹药物：作用于多巴胺系统的药物如左旋多巴和金刚烷胺等，在精神科极少应用。抗精神病药与左旋多巴合用，会加剧原有精神分裂患者的症状，并可降低左旋多巴抗震颤麻痹症状的效果。
（6）抗精神病药与降压药及其他药物的相互作用：
①降压药：抗精神病药与降压药胍乙啶、异喹胍和可乐定等合用，可降低降压效应。利培酮与降压药合用则又加强降压效应。氟奋乃静与可乐定合用可能会发生谵妄；
②其他药物：典型抗精神病药与苯妥英钠联用，因两者协同作用，可增加苯妥英钠的不良反应。吩噻嗪类与肾上腺素合用，前者可逆转肾上腺素的升压作用，反而引起低血压，故在处理抗精神病药物发生的体位性低血压时，禁用肾上腺素。硫利哒嗪和奎尼丁联用，对心肌有抑制作用，引起心律失常。氟哌啶醇与口服避孕药合用，可能会发生紧张证候群，吩噻嗪类与抗组胺类联用，可产生过度镇静，甚至影响呼吸。
答案解析:有
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