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四川住院医师儿科

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简要病史:女性,43岁,间断性上腹痛9年,阵发性腹痛伴呕吐3天。

正确答案: 初步诊断(仅供考官参考,不计分):幽门管溃疡伴幽门梗阻。评分标准:(总分15分)1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节是否有关。(1分)呕吐发生的时间,呕吐物性状、量,有无胆汁,有无呕吐隔夜食物或发酵食物,呕吐后症状能否缓解,有无排便及性状。(2分)腹痛的性质、规律性、放射部位,缓解因素。(2分)伴随症状,反酸、烧心、吞咽困难、呕血、黑便、头晕、头痛、心悸、意识障碍。(2分)一般情况,发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,如慢性肝胆疾病和胰腺疾病史,腹部手术史,肿瘤家族史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
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