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湖北知识竞赛

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对冒名住院的认定和处理有哪些?

正确答案: 参保人员就诊时,医院医务人员有权利和义务对参保人员的身份进行核查,确保人证一致,发现就诊者与所持医疗保险证(身份证)不符或证件无效时,应拒绝记帐,并及时报告医院管理部门和医保局。无证或冒名就医人员在医院住院,医院通过网络向医保局登记了相关住院信息,一经核实,医保局将追究医院以下责任:
①医院工作人员参与冒名住院行为的(含变相冒名住院行为,即多人同时住院,医保费用在病人间有挪用现象的),每发现一例,除不支付相关医疗费用外,予以扣减医院普通病种包干费用十倍的费用,同时,暂停其收治参保病人资格六个月;
②医院工作人员未参与冒名住院行为的,每发现一例,除不支付相关医疗费用外,予以扣减医院普通病种包干费用十倍的费用,同时,暂停其收治参保病人资格三个月。
因医院医务人员发现或举报并经医保局核实为无证就医或冒名就医的,医保局除拒付相关医疗费用外不追究医院其他责任。
答案解析:
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