病历摘要 男性，38岁，持续性腹部剧烈疼痛10小时。 10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹部，呕吐胃内容物数次。 自服"止痛药"无效后到某卫生所就治，给予注射镇痛剂及抗生素等，腹痛无缓解，并出现发 热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。 体格检查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60/40mmHg。急性痛苦病容，大汗淋漓， 被动体位。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心率120次／分，律齐。腹略胀，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部明显。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 辅助检查：血白细胞16.2×109/L，中性粒细胞75%。
正确答案:
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断（4分）
①感染性休克。
②弥漫性腹膜炎。
③消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）。
（2）诊断依据（4分）
①中年男性，急性起病，心率快，血压低。
②全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
③WBC16.2×109/L，中性粒细胞75%。
2.鉴别诊断（6分）
（1）急性胆囊炎。
（2）急性胰腺炎。
（3）急性阑尾炎。
3.进一步检查（4分）
（1）立位腹平片。
（2）诊断性腹腔穿刺。
4.治疗原则（4分）
（1）胃肠减压。
（2）急诊手术。
（3）纠正休克、输液。
（4）抗感染。
（1）诊断（4分）
①感染性休克。
②弥漫性腹膜炎。
③消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）。
（2）诊断依据（4分）
①中年男性，急性起病，心率快，血压低。
②全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
③WBC16.2×109/L，中性粒细胞75%。
2.鉴别诊断（6分）
（1）急性胆囊炎。
（2）急性胰腺炎。
（3）急性阑尾炎。
3.进一步检查（4分）
（1）立位腹平片。
（2）诊断性腹腔穿刺。
4.治疗原则（4分）
（1）胃肠减压。
（2）急诊手术。
（3）纠正休克、输液。
（4）抗感染。
答案解析:有
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