甲状腺功能亢进症病例： Graves病 病例摘要：患者，女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。 患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。 既往体健，无药物过敏史，月经14[（4～6）/30]LMP在1个半月前，家族中无类似患者。 查体：T37℃，P108次／分，R20次／分，BP135／60mmHg。 发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺（-），叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。 实验室检查：Hb120g／L，WBC6．5×109／L，N68％，L32％，PLT240×109／L；尿常规（-），粪便常规（-）。
正确答案:
1.诊断及诊断依据初步诊断是：Graves病。其诊断依据是：
（1）病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼，病后未来月经。
（2）查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。
2.鉴别诊断
（1）继发甲亢均有继发原因和相应化验异常，如碘甲亢有过量碘摄入史，甲状腺摄I率低；亚急性甲状腺炎可伴甲亢，除有病史外，甲状腺摄I率亦低；TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生，同时有血清TSH升高等。
（2）单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，主要由缺碘引起，临床无全身症状，基础代谢率正常。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）血清T3、T4和TSH测定。
（2）甲状腺摄131I率。
（3）自身抗体包括rsAH、rGAb、TPOAb等。
4.治疗原则
（1）一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。
（2）抗甲状腺药物治疗。
（3）放射性I治疗或手术治疗药物治疗不满意时可选用。
（1）病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼，病后未来月经。
（2）查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。
2.鉴别诊断
（1）继发甲亢均有继发原因和相应化验异常，如碘甲亢有过量碘摄入史，甲状腺摄I率低；亚急性甲状腺炎可伴甲亢，除有病史外，甲状腺摄I率亦低；TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生，同时有血清TSH升高等。
（2）单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，主要由缺碘引起，临床无全身症状，基础代谢率正常。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）血清T3、T4和TSH测定。
（2）甲状腺摄131I率。
（3）自身抗体包括rsAH、rGAb、TPOAb等。
4.治疗原则
（1）一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。
（2）抗甲状腺药物治疗。
（3）放射性I治疗或手术治疗药物治疗不满意时可选用。
答案解析:有
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