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四川住院医师急诊科

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试述肾损伤的临床表现。

正确答案:肾损伤的临床表现:取决于损伤程度和有无合并伤,其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。(1)休克:肾外伤者可有不同程度休克,它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。(2)血尿:血尿是肾外伤常见症状,在轻度损伤时可能是仅有的唯一症状;它可在伤后数小时或数天后出现,在严重休克病例,往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到,其发生率约70%~100%,肾血管损伤者有30%病例可无血尿;如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。因此血尿程度与伤情有时并不一致。(3)疼痛:腰部或腹部损伤时可有疼痛出现,它可局限于一侧,往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在,局部触痛较为明显。如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现,另外腹膜后出血流入腹腔时则有"急腹症"所表现的全腹痛及肌紧张。(4)肿块:腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降,表明有持续性出血,应引起注意。(5)腹壁强直:伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。尿液外渗时这些征象更为显著。(6)实验室与特殊检查:B超、尿路平片(KUB.、排泄性尿路造影(IVU)和CT扫描等对肾脏损伤有较高的诊断价值。KUB可见肾脏阴影增大,或肾影移位,腰大肌阴影消失,脊柱向伤侧弯曲等。IVU能确定肾损伤的程度和范围,并可了解对侧肾功能情况。放射性核素扫描对诊断也有一定帮助。尿常规检查有肉眼血尿或镜下血尿发现。
答案解析:
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