简述常规机械通气中呼吸机的使用。
正确答案:（一）适应证
1.严重通气不足。各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。
2.严重换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。
3.严重的呼吸功能消耗，如药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。
4.生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证。但包括以上适应证在内，均不机械套用，应该根据临床情况灵活掌握。下表供参考。
（二）禁忌证
1.未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。
2.巨大的肺大疱或肺囊肿。
3.活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。
4.低血压（未经治疗之前）。
5.食管一气管瘘等。
当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。
（三）准备工作
1.检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。
2.检查氧气压力是否达标（氧气压力大于10kg／cm2），有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水（占总容积的1／3～2／3），加温湿化器工作是否正常。
3.检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。
（四）操作方法
1.将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0.4～0.6：kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无需调整压力。
2.连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、Y形管及模拟肺。
3.接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。
4.选择通气模式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。
（1）控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。
（2）辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。
（3）呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可
能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。
5.呼吸机参数的调节
（1）通气量：潮气量（tidalvolume，TV）一般6～15ml／kg。
（2）每分钟通气量（minuteyentilation，MV）：6～10L／min或3.5～4.5L／（min·m2）。
（3）通气频率（frequency，F.：12～20／min。若须用同步间歇指令通气（SIMV），则按需调节SIMV次数。
（4）吸／呼比（inspirationtimeorexpirationtimeratio，I／E.正常1：（1.5～2）；限制性通气功能障碍1：1.5；阻塞性通气功能障碍1：2；吸气末暂停顿时间（PASUETIME.最长不超过呼吸周期的20％。
（5）最大吸气压力（maximalinspiratorypressure，MIP）：正常或肺病变轻者15～20emH2O；肺病变中度者20～25emH2O；肺病变重度者25～30cmH2O；肺广泛纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者40～50cmH2O。
（6）呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：3～8cmH2O，通常小于20cmH2O。
（7）吸入气氧浓度（fractionalconcentrationofOininspiredgas，FiO2）：慢性阻塞性肺部疾患30％～35％（低浓度氧）；缺氧而二氧化碳潴留40％～60％（中浓度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克>60％（高浓度氧）。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO2。≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30％。
（8）吸气流速及波形选择：吸气峰流速为40～80L／min，通常≥60L／min；波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。
（9）触发灵敏度：一般预调一2cmH2O，使用。PEEP时，为PEEP下2cmH2O流量触发时，设为5L／min。
（10）吸入气的温湿度：有效耗水量=湿／雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml／h：气管内滴液量1.5～2.0ml／15min。湿化器温度为32～34℃。
（11）窒息通气频率：16～20／分。
6.报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。
（1）每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分钟通气量或平均每分通气量的上下20％～30％。
（2）气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力10～15cmH2O，通常最高限不高于40emH2O。
（3）吸入气氧浓度上下限：为预置浓度上、下.10％～20％。
（4）窒息报警（apneA.：通常设为15～20s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。
7.呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。①面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为1～2h。②气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人。③气管切开适用于长期机械通气的病人。
8.最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。
9.停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。
（五）注意事项
1.严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。
2.加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。
3.检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。
（六）质量要求
1.能够连接呼吸机的各个部件。
2.注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。
3.能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。
4.能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。
1.严重通气不足。各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。
2.严重换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。
3.严重的呼吸功能消耗，如药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。
4.生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证。但包括以上适应证在内，均不机械套用，应该根据临床情况灵活掌握。下表供参考。
（二）禁忌证
1.未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。
2.巨大的肺大疱或肺囊肿。
3.活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。
4.低血压（未经治疗之前）。
5.食管一气管瘘等。
当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。
（三）准备工作
1.检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。
2.检查氧气压力是否达标（氧气压力大于10kg／cm2），有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水（占总容积的1／3～2／3），加温湿化器工作是否正常。
3.检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。
（四）操作方法
1.将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0.4～0.6：kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无需调整压力。
2.连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、Y形管及模拟肺。
3.接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。
4.选择通气模式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。
（1）控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。
（2）辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。
（3）呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可
能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。
5.呼吸机参数的调节
（1）通气量：潮气量（tidalvolume，TV）一般6～15ml／kg。
（2）每分钟通气量（minuteyentilation，MV）：6～10L／min或3.5～4.5L／（min·m2）。
（3）通气频率（frequency，F.：12～20／min。若须用同步间歇指令通气（SIMV），则按需调节SIMV次数。
（4）吸／呼比（inspirationtimeorexpirationtimeratio，I／E.正常1：（1.5～2）；限制性通气功能障碍1：1.5；阻塞性通气功能障碍1：2；吸气末暂停顿时间（PASUETIME.最长不超过呼吸周期的20％。
（5）最大吸气压力（maximalinspiratorypressure，MIP）：正常或肺病变轻者15～20emH2O；肺病变中度者20～25emH2O；肺病变重度者25～30cmH2O；肺广泛纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者40～50cmH2O。
（6）呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：3～8cmH2O，通常小于20cmH2O。
（7）吸入气氧浓度（fractionalconcentrationofOininspiredgas，FiO2）：慢性阻塞性肺部疾患30％～35％（低浓度氧）；缺氧而二氧化碳潴留40％～60％（中浓度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克>60％（高浓度氧）。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO2。≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30％。
（8）吸气流速及波形选择：吸气峰流速为40～80L／min，通常≥60L／min；波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。
（9）触发灵敏度：一般预调一2cmH2O，使用。PEEP时，为PEEP下2cmH2O流量触发时，设为5L／min。
（10）吸入气的温湿度：有效耗水量=湿／雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml／h：气管内滴液量1.5～2.0ml／15min。湿化器温度为32～34℃。
（11）窒息通气频率：16～20／分。
6.报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。
（1）每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分钟通气量或平均每分通气量的上下20％～30％。
（2）气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力10～15cmH2O，通常最高限不高于40emH2O。
（3）吸入气氧浓度上下限：为预置浓度上、下.10％～20％。
（4）窒息报警（apneA.：通常设为15～20s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。
7.呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。①面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为1～2h。②气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人。③气管切开适用于长期机械通气的病人。
8.最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。
9.停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。
（五）注意事项
1.严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。
2.加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。
3.检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。
（六）质量要求
1.能够连接呼吸机的各个部件。
2.注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。
3.能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。
4.能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。
答案解析:有
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