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吉林住院医师康复医学科

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[病例分析]男患,34岁,病前2周感冒。以"四肢无力伴吞咽困难、饮水呛咳3天"为主诉入院。3天前中午患者吃饭时,自觉吞咽困难、饮水呛咳,家属发现其声音嘶哑,四肢无力,3天来症状逐渐加重,今日自觉咳嗽费力,为求进一步诊治来院。查体:平温平脉,神清,构音障碍,咽反射(-)。四肢肌力4级,各腱反射(-),双侧Babinski征(-)。1.初步诊断为何种疾病及诊断依据。2.需与哪种疾病鉴别?3.应做哪些辅助检查?4.本病最主要的死因是什么?5.最有效的治疗措施是什么?

正确答案:1.初步诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。诊断依据:①34岁男性,急性起病;②以"吞咽困难、饮水呛咳,说话声音嘶哑,四肢无力"为主要表现;③病前2周常有感冒史;④查体:平温平脉,神清,构音障碍,咽反射(-)。四肢肌力4级,腱反射消失,双侧Babinski征(-)。2.需与①低血钾型周期性麻痹;②脊髓灰质炎;③功能性瘫痪;④重症肌无力等相鉴别。3.早期行肌电图检查,最初改变是运动单位动作电位降低,发病2~5周可见纤颤电位或正相波。神经传导速度(NCV)检查早期可仅有F波或H反射延迟或消失;晚期可见NCV减慢,运动潜伏期延长,波幅正常或轻度异常。1~2周后行腰穿检查可见典型的蛋白-细胞分离现象。4.本病最主要的死因是呼吸肌麻痹。5.最有效的治疗措施为病因治疗——血浆交换疗法和(或)大剂量免疫球蛋白静脉滴注。
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