水气病的主要治法有哪些?如何理解其与《内经》“开鬼门,洁净府”及“去菀陈莝”的关系?
正确答案:
张仲景在《金匮》中指出:“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”。又云:“夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之”。这是根据《素问•至真要大论》提出的:“其在皮者,汗而发之”,“其下者,引而竭之”的原则,采取因势利导的方法,制定了发汗、利尿、峻下逐水三个主要治疗方法。腰以上肿,在上近表,当用汗法,使停留在身体上部的水气从汗液排出;若腰以下肿,在下属里,当以利尿为法,使潴留在身体下部的水气从小便排泄。如果水气壅盛,深痼难化,则非发汗、利水之所宜,又当用峻下逐水的方法荡逐水邪。以上三法,亦即《素问•汤液醪醴论》“开鬼门,洁净府”,“去菀陈莝”治法的具体体现。“开鬼门”即发汗法,“洁净府”即利小便法。“去菀陈莝”即攻逐法。在《金匮•水气病》篇中,越婢汤、甘草麻黄汤属于汗,防己茯苓汤为汗利两法,蒲灰散则属于利尿法的具体运用。至于“下”法,在此篇中有其论而无其方。可参考《金匮•痰饮病》篇中的十枣汤、己椒苈黄丸、甘遂半夏汤等。治疗水气病的方法,无论是发汗、利尿、峻下逐水,都属于“实则泻之”的方法,亦即属于治标的范畴。但从水气病的性质来看,应属于阳虚阴盛,本虚标实,故在临床治疗水气病患者时,每先用以上三法急治其标,以祛水邪,而后再进温补,缓治其本。同时也应注意到,人体是一有机整体,上下表里、脏腑经络相互联系,不可截然分为上下,因此发汗法与利小便法,可相参合,灵活运用。
答案解析:有
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