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云南住院医师临床病理学

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男性患者,68岁,因反复咳嗽、咳痰20年,伴心悸、气短4年,双下肢浮肿5年,腹胀5月,加重10天入院。 患者20年前因多次感冒、发热、咳嗽,后经常出现咳嗽、咳白色粘痰,有时呈黄色脓性,尤以冬季较重,并逐年加重。近年来,自觉心慌、气短,胸闷,活动后加重。5年前开始出现双下肢浮肿,休息后可缓解。近5个月感觉腹胀。10天前因受凉发热、病情加重,不能平卧,急诊入院。体格检查:体温37.8℃,脉搏98次/分,呼吸28次/分,血压120/85mmHg。患者神志尚清,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,吸气时锁骨上窝明显凹陷。桶状胸,双肺叩过清音,双肺散在干、湿啰音,心音遥远,心率98次/分,心律齐,心浊音界缩小。腹部膨隆,叩移动性浊音,肝脏下缘在右肋缘下7.2cm。双下肢凹陷性水肿。化验检查:血红蛋白98g/L,白细胞8.6×10/L,其中中性粒细胞占0.88、淋巴细胞0.11,动脉血氧分压9.8kPa(74mmHg),动脉血二氧化碳分压8.0kPa(60mmHg)。入院后经治疗病情仍未缓解,24小时前患者出现抽搐、烦躁不安,继而神志不清,心率加快至152次/分,血压下降,抢救无效死亡。 尸检主要所见:老年男性,双下肢凹陷性水肿,腹腔积液1800ml、淡黄色、透明、比重1.011。双肺体积增大,充气膨胀,表面见肋骨压痕,表面及切面均可见散在灶状实变病灶,呈灰黄色与灰红色,以下叶病变较重。镜检:双肺肺泡扩张,肺泡壁变窄、部分断裂。灶状实变病灶中见细支气管腔和肺泡腔内有浆液、中性粒细胞渗出,部分支气管黏膜上皮细胞坏死脱落,黏膜内杯状细胞增多,局部鳞状上皮化生,部分支气管腔内见黏液栓,管壁黏液腺增生、肥大,软骨灶性钙化,纤维组织增生、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。肺小动脉壁增厚。心脏重480g,右心室壁厚0.55cm,右心腔明显扩张,乳头肌及肉柱显著增粗,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显异常。肝脏体积增大,质硬,淤血,呈淤血性肝硬化。脾脏体积增大,淤血。 死者曾患有哪些疾病?其诊断依据是什么?

正确答案:诊断及诊断依据:①慢性支气管炎:患者反复咳嗽、咳白色粘痰16年。黏膜内杯状细胞增多,局部鳞状上皮化生,部分支气管腔内见黏液栓,管壁黏液腺增生、肥大,软骨灶性钙化,纤维组织增生,淋巴细胞及中性粒细胞浸润。②慢性阻塞性肺气肿:患者近4年来,心慌、气短,胸闷,活动后加重。端坐呼吸,吸气时锁骨上窝明显凹陷。桶状胸,双肺叩过清音,心浊音界缩小,心音遥远。双肺体积增大,充气膨胀,表面见肋骨压痕,双肺肺泡扩张,肺泡壁变窄、部分断裂。动脉血氧分压9.8kPa(74mmHg),动脉血二氧化碳分压8.0kPa(60mmHg)。③支气管肺炎:因受凉发热、病情加重。双肺散在干、湿啰音。肺表面及切面均可见散在灶状实变病灶,呈灰黄与灰红色,以下叶较重。灶状实变病灶内见细支气管腔和肺泡腔内有浆液、中性粒细胞渗出,部分支气管黏膜上皮细胞坏死脱落。化验检查白细胞8.6×10/L,其中中性粒细胞占0.88。④慢性肺源性心脏病并心力衰竭:因受凉发热,心悸、气短加重,不能平卧。心率98次/分,口唇发绀,颈静脉怒张,双下肢凹陷性水肿,腹腔积液。心脏重480g,右心室壁厚0.55cm,右心腔明显扩张,乳头肌及肉柱显著增粗,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显异常。肝肿大、淤血、硬化。⑤肺性脑病:患者出现抽搐、烦躁不安,继而神志不清,心率加快至152次/分,脉搏细弱,血压下降。
答案解析:
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