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四川住院医师外科学

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病史:男性,30岁,患者于半小时前骑车时不慎摔倒,左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。无呕吐,无大小便失禁。查体:T38℃,P60次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,一般情况尚可,神经系统检查未见阳性体征。辅助检查:头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中,患者头痛逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安,并出现意识障碍。查体:患者处于浅昏迷状态,右侧瞳孔3mm,对光反射存在,左侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅,右侧Babinski征阳性。

正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断急性硬脑膜外血肿。(2)诊断依据①有明确的头部外伤史。②头部受力点处有线形骨折。③头外伤后有"中间清醒期",并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。
2.鉴别诊断(5分)急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。
3.进一步检查(4分)头颅CT检查。
4.治疗原则(3分)(1)一般治疗,卧床休息,吸氧,保持呼吸道通畅,应用抗生素防治感染。(2)防治脑水肿,降颅内压。(3)行脑血肿清除术。
答案解析:
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