简述细菌性肝脓肿的手术适应证和常用手术入路。
正确答案:
对于较大的单个脓肿,应施行切开引流,病程长的慢性局限性厚壁脓肿,也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗,但对其中较大的脓肿,也可行切开引流,常用的手术途径为:
1.经腹腔切开引流:适用于多数病人,但术中应注意避免脓液污染腹腔,保证引流通畅。
2.经腹膜外切开引流:主要用于右肝叶后侧脓肿,可经右侧第十一肋骨床或切除其小段肋骨,在腹膜外用手指钝性分离至脓肿,行切开引流,但应注意勿损伤胸膜。
手术治疗中应注意:
①脓肿已破入胸腔者,应同时引流胸腔;
②胆道感染引起的肝脓肿,应同时妥善处理胆道病变和行胆道引流。
③血源性肝脓肿,应积极治疗原发感染灶。
3.肝部分切除术适应证:
①慢性厚壁肝脓肿。
②局限性肝脓肿,多应用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿。
③肝脓肿切开引流术后死腔形成,创口长期不愈及窦道形成;各种原因造成慢性发展、肝周围组织萎缩者。
④外伤后肝脓肿、其他原因致肝缺血坏死后肝脓肿,不能形成完整的脓腔壁或因感染有出血危险者。
⑤并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘,难以修补者。
1.经腹腔切开引流:适用于多数病人,但术中应注意避免脓液污染腹腔,保证引流通畅。
2.经腹膜外切开引流:主要用于右肝叶后侧脓肿,可经右侧第十一肋骨床或切除其小段肋骨,在腹膜外用手指钝性分离至脓肿,行切开引流,但应注意勿损伤胸膜。
手术治疗中应注意:
①脓肿已破入胸腔者,应同时引流胸腔;
②胆道感染引起的肝脓肿,应同时妥善处理胆道病变和行胆道引流。
③血源性肝脓肿,应积极治疗原发感染灶。
3.肝部分切除术适应证:
①慢性厚壁肝脓肿。
②局限性肝脓肿,多应用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿。
③肝脓肿切开引流术后死腔形成,创口长期不愈及窦道形成;各种原因造成慢性发展、肝周围组织萎缩者。
④外伤后肝脓肿、其他原因致肝缺血坏死后肝脓肿,不能形成完整的脓腔壁或因感染有出血危险者。
⑤并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘,难以修补者。
答案解析:有
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