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湖北住院医师耳鼻咽喉科

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某男,32岁,自幼右耳间断流脓伴听力减退。半个月前渐起右耳疼痛、流脓增多,伴同侧剧烈头痛、发热,在某医院诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作,予氯霉素甘油滴耳液及静脉使用大剂量青霉素、甲硝唑治疗,疼痛逐渐减轻但未消失。入院检查:T37.8℃,P84次/分,R16次/分,Bp120/80mmHg。精神萎靡,表情淡漠,略呈痛苦状。颈无抵抗,生理反射存在,未引出病理性反射。右侧外耳道积脓,后上壁深部塌陷,骨部皮肤充血,鼓膜松弛部未见,紧张部穿孔,可见白色豆渣样物和脓液搏动,脓液清除后见鼓室黏膜充血、水肿。急诊行头颅CT检查提示右侧颞叶小面积轻度水肿性改变,未见局灶性低密度阴影。白细胞计数12.5×1012.5×109/L/L,中性86%。纯音测听示右耳混合性听力损失,左耳听力正常。 初步诊断是什么?有何依据?

正确答案:初步诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作(胆脂瘤型),耳源性颅内感染(脑脓肿早期)。诊断依据:①长期耳漏、听力下降史以及鼓膜穿孔等征象,提示为慢性化脓性中耳炎。耳痛、发热、鼓室黏膜急性充血以及血象升高等提示急性发作,脓液搏动表明引流不畅。②鼓室内见白色豆渣样物以及外耳道后上壁深部塌陷,考虑胆脂瘤形成。③患者剧烈头痛、发热,虽经大剂量抗生素治疗半个月病情未完全控制,结合中耳炎病史、精神症状以及头颅CT检查所见,强烈提示耳源性颅内感染,且可能为脑脓肿初期。
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