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公卫执业医师实践技能

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鼠疫鉴别诊断

正确答案: 1.腺鼠疫应与下列疾病鉴别:
(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤,常有淋巴管炎、全身症状轻。
(2)丝虫病的淋巴结肿急性期,淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在,数日后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查可找到微丝蚴。
(3)兔热病兔热病菌感染引起,全身症状轻,腺肿境界明显,可移动,皮色正常,无痛,无被迫体位,预后较好。
2.败血症型鼠疫需与其他原因所致败血症鉴别:
(1)钩端螺旋体病钩端螺旋体感染所致的全身性疾病。早期临床表现为"三症状"(畏寒发热、全身乏力、肌痛)、"三体征"(眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大)。
(2)肾综合征出血热肾综合征出血热病毒感染所致的全身性疾病。临床特点为发热、皮肤粘膜出血、肾脏损害,血清肾综合征出血热病毒特异性抗体IgM阳性。
(3)流行性脑脊髓膜炎皮肤粘膜淤斑、淤点,伴脑膜刺激征和颅内高压征。
3.肺鼠疫需与下列疾病鉴别:
(1)大叶性肺炎青壮年多见,急性发热,咳嗽伴铁锈色痰,胸片可见大片阴影,抗生素治疗有效。
(2)肺炎支原体肺炎较常见,占非细菌性肺炎的1/3以上,占所有肺炎的10%左右。通常起病较缓,临床表现较轻,发热、咽痛、肌痛。咳嗽,多为刺激性干咳,可有少量黏液痰。胸部体征多不明显,肺部听诊可有少量细湿啰音,偶有胸膜摩擦音及胸腔积液征。白细胞数正常或稍微偏高,中性粒细胞为主。血清抗支原体抗体IgM检测有助于诊断。
(3)肺炎衣原体肺炎起病缓,病程长,一般症状轻,常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后,出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上,干咳少痰。白细胞计数正常,胸片无特异性,多为单侧下叶浸润,表现为节段性肺炎,严重者呈广泛双侧肺炎,但少见。特异性IgM抗体阳性。(4)军团病多见于夏秋季,早期发热、畏寒、乏力、肌痛等症状。随病情进展,症状加重,高热、寒战、头痛、胸痛,咳黏痰或血痰。重者可发生急性肺损伤或急性呼吸衰竭。较早出现其他器官功能损害,尤其容易出现急性肾功能衰竭。实验室检查白细胞升高,痰、胸腔积液、肺活检组织可分离出病原菌,血清抗体阳性有助于诊断。
(5)传染性非典型肺炎急性起病,以发热为首发症状,伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力等全身症状,咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状或腹泻等消化道症状,严重者可迅速出现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。起病10日以后,血清抗SARS-CoV抗体IgG、IgM阳性有助于诊断。
答案解析:
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