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福建住院医师妇产科

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一女性患者,67岁,退休教师。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。既往约半年前曾有右上腹痛史,当时B超检查发现胆囊内有数枚大小不等的结石。入院检查:Bp11/7kPa,神志淡漠,巩膜黄染,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心率92次/分。腹平坦,剑突下压痛,肌紧张,肝区叩击痛。余腹未见明显异常。血常规检查示WBC22×10/L,N92%。 请问: (1)该病人最可能的诊断是什么? (2)为明确诊断尚需进一步做哪些检查? (3)试述该病的病理生理变化和治疗原则。

正确答案:(1)该病人应考虑急性梗阻化脓性胆管炎。
(2)为明确诊断应复查肝胆B超和血常规。
(3)其发病机制如下:由于胆管被结石堵塞,致胆管腔内压力升高,同时滞留在胆管内的致病菌繁殖生长。梗阻感染使病情加剧,胆管内充满脓性胆汁或脓液。压力上升到一定程度,胆管内细菌和毒素即可渗至腹腔淋巴管和胸导管内,甚至逆行进入肝窦,造成肝急性化脓性感染。由于大量细菌和毒素进入血内,可发展为革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能障碍。
治疗原则:主要是紧急手术,在病情许可的情况下尽量取净结石,解除胆道梗阻并减压引流。
答案解析:
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