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临床执业医师实践技能

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患者,女,29岁。左下腹隐痛1天,加重3小时。患者昨天上午8点开始无明显诱因出现左下腹部阵发性隐痛,无恶心呕吐,未予治疗。3小时前,大便后突然左下腹疼痛加重,难以忍受,呈持续性,改变体位不能缓解。伴恶心,无呕吐,无晕厥,无肛门坠胀感。患者已婚,初潮年龄14岁,平素月经规则,3~5天/28~30天,无痛经,末次月经10天前。G3P1。否认高血压、糖尿病等病史。无外伤史及药物过敏史。体检:T37.2℃,P90次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,表情痛苦。心肺未见异常。腹部稍隆起,左下腹较饱满,轻压痛,无反跳痛,肌紧张(+),移动性浊音(-),肠鸣音正常。妇科检查:阴道畅,宫颈光滑,举痛(-),子宫后位,正常大小,可活动,无压痛。子宫左侧可触及直径10cm大小之囊性包块,张力大,不活动,压痛明显。右附件区未及异常。辅助检查:Hb125g/L,WBC10×109/L。尿常规(-)。尿HCG(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断
左侧卵巢囊肿蒂扭转。
2.诊断依据
①年轻妇女,左下腹隐痛1天,加重3小时。
②改变体位(大便后)突发左下腹剧烈疼痛,伴恶心。
③左下腹较饱满,轻压痛,子宫左侧可触及直径10cm大小之囊性包块,压痛明显。
3.鉴别诊断
①尿路结石;
②异位妊娠;
③急性肠梗阻;
④内科腹痛,如急性肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病等。
4.进一步检查
①腹部及盆腔B超;
②腹部X线检查,以鉴别肠梗阻和尿路结石。
5.治疗原则
①严密观察病情,做好术前准备;
②急诊剖腹探查,行卵巢囊肿切除术。
答案解析:
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