患者，女性，38岁，因上腹疼痛伴恶心呕吐5小时入院。病人曾因慢性胆囊炎、胆囊结石接受过内科治疗，发病前有油腻饮食史。体检：急性痛苦面容，巩膜无黄疸，T38.7℃，P110次/分，R30次/分，BP11/6.5kPa，腹胀，全腹肌紧张、压痛反跳痛，以中上腹为甚，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音消失，双侧腰背部水肿压痛。实验室检查：WBC19×10/L，血清淀粉酶520U/dl，尿淀粉酶250U/dl，腹部穿刺抽出血性混浊液体，腹水淀粉酶>2680U/dl。试述诊断及其依据、进一步检查项目，以及鉴别诊断。
正确答案:最可能的诊断是急性出血坏死性胰腺炎。诊断依据包括：①中年病人有胆道结石病史；②起病急，病前有饱餐史；③腹膜炎体征；④腰背部水肿压痛(反映后腹壁炎性改变)；⑤血清淀粉酶增高；⑥血性腹水伴高淀粉酶；⑦发热、WBC增高，并有脉搏快、低血压。进一步检查项目有：增强CT可以了解胰腺和胰周的改变，如提示胰腺肿大、胰周液体积聚或可能出现的胰腺坏死，则可以明确诊断。需要鉴别的疾病包括：①胃十二指肠溃疡穿孔；②慢性胆囊炎急性发作、穿孔；③肠梗阻、肠绞窄坏死；④小肠或阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎。
答案解析:有
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