上(下)消化道造影。
正确答案:
消化道造影常用造影剂是硫酸钡,消化道穿孔时禁用。观察胃、十二指肠用上消化道造影,观察结肠用灌肠检查。
1.胃、十二指肠溃疡
(1)胃溃疡:发病机制尚不甚明了,好发于20~50岁。多发生于胃小弯侧,其次为胃窦部,可单发亦可多发。临床表现主要是上腹痛,具有反复性、周期性与节律性等特点,此外尚有恶心、呕吐、嗳气和反酸等症状,伴有出血则有呕血或黑便,严重者可有幽门梗阻,胃溃疡可以恶变。胃溃疡的X线表现可分为两类:直接征象与间接征象。直接征象是龛影,切线位呈乳头状、锥状或其他形状,边缘光滑整齐,底部平整或略有不平,龛影口部常有黏膜水肿形成的透明带,依其范围、位置不同可出现黏膜线征、项圈征及狭颈征,溃疡周围黏膜均匀性纠集,黏膜皱襞到达口部边缘逐渐变细。间接征象有:功能性改变,如痉挛性改变,胃液分泌增多,胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空加速或延缓;瘢痕性改变,如胃变形与狭窄(图4-2-23)。
![](https://img.274949.com/Images/2020-01/27/mdpnwstk.jpg)
(2)十二指肠溃疡:好发于十二指肠球后壁或前壁,其次为球后部,多发生于青壮年。临床症状多为周期性节律性右上腹痛,伴有反酸、嗳气,有并发症时可有呕吐咖啡样物、黑便及梗阻、穿孔等相应的临床表现。X线造影直接征象为龛影,通常使用加压法可显示,为类圆形或米粒状钡斑,边缘多光滑整齐,周围可见透明带及放射状黏膜纠集,可单发或多发。间接征象有:球部变形、激惹征、幽门痉挛、胃液分泌增多及球部固定压痛等,也可伴有胃炎的一些表现(图4-2-24)。
![](https://img.274949.com/Images/2020-01/27/xlaqxcdi.jpg)
2.胃癌:胃癌好发年龄为40~60岁,可发生在胃的任何部位,以胃窦、小弯和贲门区常见。早期胃癌分为隆起型、浅表型和凹陷型,需要密切结合内镜与活检结果才能明确。进展期胃癌常采用Borrmann分型,Ⅰ型隆起型,Ⅱ型溃疡型,Ⅲ型浸润性溃疡型,Ⅳ型弥漫浸润型。Ⅰ型X线表现为局限性充盈缺损,形态不规则,表面欠光滑,界限清晰。Ⅱ型表现为不规则龛影,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐,龛影位于胃轮廓之内,外围可见宽窄不一透明带即环堤,其中可见结节状或指压状充盈缺损,以上表现称为半月综合征,病变周围伴有黏膜纠集但中断于环堤外,病变与正常胃壁间多分界清晰(图4.2-25)。Ⅲ型表现类似于Ⅱ型,不同之处在于环堤呈斜坡状,宽窄不均且有破坏,与正常胃壁间无清晰界限。Ⅳ型主要特征为胃壁僵硬,边缘不整,全周性浸润可引起局限或弥漫性胃腔狭窄、变形(图4-2-26)。
![](https://img.274949.com/Images/2020-01/27/owsbcybi.jpg)
3.结肠癌:发病部位以直肠、乙状结肠最多见,发病年龄以40~50岁最多。临床表现常见症状有腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘,亦可有脓血便与黏液样便。X线表现依类型不同而表现各异:①增生型,为腔内不规则充盈缺损,多发生于肠壁的一侧,局部肠壁僵硬,结肠袋消失,肿块较大时可引起梗阻;②浸润型,病变区肠管狭窄,可偏于一侧或环绕整个肠壁,轮廓可光滑或不规则,肠壁僵硬,界限清晰,常引起梗阻;③溃疡型,肠腔内较大的龛影,形状多不规则,边缘多不整齐,周围可见不同程度的充盈缺损与狭窄,肠壁僵硬,结肠袋消失(图4-2-27)。
1.胃、十二指肠溃疡
(1)胃溃疡:发病机制尚不甚明了,好发于20~50岁。多发生于胃小弯侧,其次为胃窦部,可单发亦可多发。临床表现主要是上腹痛,具有反复性、周期性与节律性等特点,此外尚有恶心、呕吐、嗳气和反酸等症状,伴有出血则有呕血或黑便,严重者可有幽门梗阻,胃溃疡可以恶变。胃溃疡的X线表现可分为两类:直接征象与间接征象。直接征象是龛影,切线位呈乳头状、锥状或其他形状,边缘光滑整齐,底部平整或略有不平,龛影口部常有黏膜水肿形成的透明带,依其范围、位置不同可出现黏膜线征、项圈征及狭颈征,溃疡周围黏膜均匀性纠集,黏膜皱襞到达口部边缘逐渐变细。间接征象有:功能性改变,如痉挛性改变,胃液分泌增多,胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空加速或延缓;瘢痕性改变,如胃变形与狭窄(图4-2-23)。
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(2)十二指肠溃疡:好发于十二指肠球后壁或前壁,其次为球后部,多发生于青壮年。临床症状多为周期性节律性右上腹痛,伴有反酸、嗳气,有并发症时可有呕吐咖啡样物、黑便及梗阻、穿孔等相应的临床表现。X线造影直接征象为龛影,通常使用加压法可显示,为类圆形或米粒状钡斑,边缘多光滑整齐,周围可见透明带及放射状黏膜纠集,可单发或多发。间接征象有:球部变形、激惹征、幽门痉挛、胃液分泌增多及球部固定压痛等,也可伴有胃炎的一些表现(图4-2-24)。
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2.胃癌:胃癌好发年龄为40~60岁,可发生在胃的任何部位,以胃窦、小弯和贲门区常见。早期胃癌分为隆起型、浅表型和凹陷型,需要密切结合内镜与活检结果才能明确。进展期胃癌常采用Borrmann分型,Ⅰ型隆起型,Ⅱ型溃疡型,Ⅲ型浸润性溃疡型,Ⅳ型弥漫浸润型。Ⅰ型X线表现为局限性充盈缺损,形态不规则,表面欠光滑,界限清晰。Ⅱ型表现为不规则龛影,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐,龛影位于胃轮廓之内,外围可见宽窄不一透明带即环堤,其中可见结节状或指压状充盈缺损,以上表现称为半月综合征,病变周围伴有黏膜纠集但中断于环堤外,病变与正常胃壁间多分界清晰(图4.2-25)。Ⅲ型表现类似于Ⅱ型,不同之处在于环堤呈斜坡状,宽窄不均且有破坏,与正常胃壁间无清晰界限。Ⅳ型主要特征为胃壁僵硬,边缘不整,全周性浸润可引起局限或弥漫性胃腔狭窄、变形(图4-2-26)。
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3.结肠癌:发病部位以直肠、乙状结肠最多见,发病年龄以40~50岁最多。临床表现常见症状有腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘,亦可有脓血便与黏液样便。X线表现依类型不同而表现各异:①增生型,为腔内不规则充盈缺损,多发生于肠壁的一侧,局部肠壁僵硬,结肠袋消失,肿块较大时可引起梗阻;②浸润型,病变区肠管狭窄,可偏于一侧或环绕整个肠壁,轮廓可光滑或不规则,肠壁僵硬,界限清晰,常引起梗阻;③溃疡型,肠腔内较大的龛影,形状多不规则,边缘多不整齐,周围可见不同程度的充盈缺损与狭窄,肠壁僵硬,结肠袋消失(图4-2-27)。
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答案解析:有
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