患者男，32岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，突然右上腹剧痛5小时。查体：T37.2℃，P100次/分，R16次1分，BP130/80mmHg。痛苦面容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。首先要考虑的诊断是（）

• A、胃、十二指肠溃疡穿孔
• B、急性胆囊穿孔
• C、输尿管结石
• D、急性出血坏死性胰腺炎
• E、十二指肠憩室穿孔