患者女，64岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF（-）。该患者的发病原因不包括（）

• A、软骨营养、代谢异常
• B、应力平衡失调
• C、生物化学的改变
• D、酶对软骨基质的异常降解作用
• E、广泛的滑膜增生