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福建住院医师急诊科

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试述暴发型脑脊髓膜炎的诊断和治疗。

正确答案:暴发型脑脊髓膜炎的诊断要点:
(1)有明确的发病因素。
(2)临床表现:①休克型:起病急,高热寒战,严重者体温不升,伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状,精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜瘀点、淤斑,可迅速融合成大片伴中央坏死,出现循环衰竭表现,血压下降甚至测不出。②脑膜脑炎型:主要表现为脑实质损害,除高热、头痛、呕吐外,意识障碍加深,并迅速进入昏迷状态;反复惊厥,锥体束征阳性。血压上升,心率减慢,瞳孔忽大忽小或一大一小,严重者可发生脑疝,均可因呼吸衰竭而死亡。③混合型:以上两型临床表现同时或先后出现,病情极严重,病死率高。
(3)实验室检查:①血象:白细胞总数明显增高,20×10/L以上,中性粒细胞亦明显增高。②脑脊液检查:颅压升高,脑脊液外观混浊,白细胞计数升高(1000×10/L以上),以多核细胞为主。蛋白含量增高,糖和氯化物明显减低。③细菌学检查:是确诊的重要方法。A.涂片:在皮肤瘀点处刺破,挤出少量组织液做涂片及染色,细菌阳性率60%~80%。B.细菌培养:取血和脑脊液检测,阳性率较低。
暴发型脑脊髓膜炎的治疗原则:
(1)休克型:①尽早应用有效抗菌药物:青霉素每日(20~40)万U/kg,静脉给药。②迅速纠正休克:在纠正血容量及纠正酸中毒的基础上,若休克仍无明显好转,应选用血管活性药物,如山莨宕碱、多巴胺等。③肾上腺皮质激素:短期应用,一般不超过3天,减轻毒血症,稳定溶酶体,有利于纠正休克。④抗DIC治疗:如皮肤瘀点、淤斑不断增加,且融合成片,并有血小板明显减少者,应及早应用肝素治疗。高凝状态纠正后,应输入新鲜血、血浆及应用维生素K,以补充被消耗的凝血因子。⑤保护重要脏器功能:心率明显增快时用强心剂。
(2)脑膜脑炎型:①尽早应用有效抗菌药物,用法同休克型。②减轻脑水肿及防止脑疝:用20%甘露醇、速尿等脱水利尿,同时注意补充电解质。③肾上腺皮质激素:除上述作用外,并有减轻脑水肿降颅压作用,常用地塞米松,0.3~0.5mg/(kg·次),甲基泼尼松龙10~20mg/kg,分次静脉滴注。④对呼吸衰竭病人,予以吸氧。在应用脱水治疗同时,应用呼吸兴奋剂。并应注意病人体位及吸痰,保持呼吸道通畅,如呼吸衰竭症状仍不见好转,甚至呼吸停止,则应尽早气管插管或切开,应用呼吸机机械通气治疗。⑤有高热及惊厥者,应用物理及药物降温。并应及早使用镇静剂,必要时行冬眠疗法。
答案解析:
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