女性，25岁。主诉：低热伴右侧胸痛10天。现病史：患者10天前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，无放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史。查体：T37．8℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺（-），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
正确答案:
1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断右侧胸腔积液（结核性胸膜炎可能性大）。（2）诊断依据①低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR增快。②右侧胸腔积液征，如气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸音减低至消失。
2.鉴别诊断（5分）①肿瘤性胸腔积液。②心力衰竭致胸腔积液。③低蛋白血症致胸腔积液。④其他疾病（如系统性红斑狼疮）致胸腔积液。
3.进一步检查（4分）①胸片。②胸部B超胸水定位。③胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查。④PPD试验或血清结核抗体测定。⑤肝肾功能检查，包括血浆蛋白。
4.治疗原则（3分）①病因治疗，抗结核药。②胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素。
2.鉴别诊断（5分）①肿瘤性胸腔积液。②心力衰竭致胸腔积液。③低蛋白血症致胸腔积液。④其他疾病（如系统性红斑狼疮）致胸腔积液。
3.进一步检查（4分）①胸片。②胸部B超胸水定位。③胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查。④PPD试验或血清结核抗体测定。⑤肝肾功能检查，包括血浆蛋白。
4.治疗原则（3分）①病因治疗，抗结核药。②胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素。
答案解析:有
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