患者女，57岁，因“左上臂外侧肿物20d”来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤瘢痕上有一硬币大小肿物，色灰暗，表面粗糙，质地较软，伴有瘙痒，近1周增长迅速、触之出血。为明确诊断，首选的检查是（）。

• A、临床视诊
• B、超声
• C、CT
• D、穿刺活检
• E、刮取活检