男，45岁，发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查：心律93次/分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。 如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（　）

• A、年龄较大
• B、缺损较大
• C、肺动脉高压
• D、右向左分流
• E、右心衰竭