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四川住院医师外科学

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主诉:女性,30岁,腹痛2天。 病史:患者于2天前突然出现全腹痛,以右下腹最明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始呕吐物为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食,亦未排便、排气,尿少,无发热,有阑尾切除手术史。 查体:急性病容,神智清楚,T37.8℃BP108/68mmHg,P120次/分,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音亢进,有气过水音。 辅助检查:Hb160g/L,WBC10.6×109/L。尿常规阴性。腹部透视示有多个液气平面。

正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断急性粘连性低位肠梗阻。
(2)诊断依据①急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进。②腹胀,呕吐,呕吐物有粪臭味。停止排便与排气2天。③有腹部手术史。④腹透有多个液气平面。
2.鉴别诊断(5分)①急性胃肠炎。②输尿管结石。③其他外科急腹症:如消化道穿孔、胆囊炎等。
3.进一步检查(4分)①尿常规及沉渣镜检。②腹部B超。③血酸碱度及电解质检查。
4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,应用抗生素。②输液,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。③必要时行手术治疗。(李海英)
答案解析:
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