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吉林住院医师急诊科

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男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载。查体:Bp80/50mmHg,脉搏148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及啰音,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛,无肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。 本病例应下何诊断? 诊断依据是什么? 鉴别诊断? 需做哪些进一步检查? 采取何种治疗原则?

正确答案:(1)诊断及依据:①外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg);②多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显);③张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)。
(2)鉴别诊断:①闭合性气胸(多半无发绀,休克等);②心包堵塞(无颈静脉怒张,无舒张压上升,脉压缩小等;③血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等);④多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。
(3)进一步检查:①立即胸穿,闭式引流;②胸片正侧位;③心电图、血压持续监测,血气分析等。(4)治疗原则:①纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧;②胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查;③抗生素防治感染;④对症治疗:镇痛、固定胸廓。
答案解析:
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