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中医执业医师实践技能

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简述急性气管-支气管炎

正确答案: 【病因及发病机制】
1.感染
引起急性上呼吸道炎症的病毒或细菌可蔓延引起本病。常见的病毒是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;常见的致病细菌是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌。本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2.物理、化学因素
吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)等可引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
3.变态反应
常见的变应原,如花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入;钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行;或对细菌蛋白质过敏,引起气管、支气管的过敏性炎症反应,均可导致本病。
【临床表现】
起病较急,常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜,则出现咳嗽、咳痰,先为干咳或少量黏液性痰,后可转为黏液脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶见痰中带血。如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征,或两肺呼吸音增粗,散在干、湿性啰音。啰音的部位常不固定,咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻,可有发热,体温38℃左右,多于3~5日降至正常。咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失。如迁延不愈,日久可演变为慢性支气管炎。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
主要根据病史及临床症状。急性起病,咳嗽、咳痰,两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高,X线检查无异常发现,可做出临床诊断;对病毒和细菌的检查,可确定病因诊断。2.鉴别诊断(1)流行性感冒。(2)急性上呼吸道感染。
(3)其他疾病支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管的症状,应详细检查,以资鉴别。
【治疗】
1.一般治疗和对症治疗休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。干咳剧烈时,可用喷托维林;如效果不佳时,可用可待因口服;痰稠不易咳出时,可用氯化铵口服。如有支气管痉挛时,可用氨茶碱口服。高热可服阿司匹林等。
2.抗菌药物合并细菌感染时,可根据感染程度,选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、青霉素等,或其他敏感的抗生素。
答案解析:
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