患者，男，42岁，干部。 主诉：固定义齿修复后半年，咬合疼痛3天。 现病史：半年前曾做固定义齿，一直有不适感。3天前修复体不能咬合，疼痛明显，影响咀嚼。 既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。 口腔检查：13缺失，13、14有金属烤瓷单端固定桥。14松动Ⅱ度，叩诊（+），牙龈红肿，X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。 45残冠，根管口可见白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道（图4-29-2）。X线片示：根管充填良好，根尖无暗影。 
病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的分析与治疗设计。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
正确答案:
1.诊断：（1）主诉疾病的诊断：①牙列缺损；②14慢性牙周炎。（2）非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）。2.主诉疾病的诊断依据13缺失，13、14为金属烤瓷单端固定桥。14牙龈红肿，叩诊（+），松动Ⅱ度。X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙膜间隙增宽，骨硬板消失。3.非主诉疾病的诊断依据45残冠，根管口白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道。X线片示根管充填良好，根尖无暗影。4.主诉疾病的分析与治疗设计（1）本病例中，基牙的牙周膜面积小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重。（2）原因：在固定桥的设计中，有一个Ante法则，内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量。即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。（3）针对本病例目前的情况，向患者提出几种方案供其参考：1）拆除固定桥，拔除松动牙后采用可摘支架义齿修复；2）拔除松动牙后采用双端固定桥修复，同时应该注意固定桥的设计；3）种植体义齿修复。5.全口其他疾病的治疗设计45桩冠。
【病例得分与失分要点
】1.在主诉牙诊断方面发生的错误，如13缺失、14牙周炎或尖周炎，因为正确的诊断是牙列缺损；牙周炎要按分类明确诊断是哪一类。2.主诉疾病分析与治疗设计错误原因（1）没有考虑基牙的牙周膜面积小于缺失牙的牙周膜面积。（2）没有考虑基牙与缺失牙在牙弓上的位置。3.在治疗设计中考虑到用隐形义齿修复，而没考虑到双端固定桥和种植体义齿修复。4.全口其他疾病的治疗设计答题基本正确。
【病例得分与失分要点
】1.在主诉牙诊断方面发生的错误，如13缺失、14牙周炎或尖周炎，因为正确的诊断是牙列缺损；牙周炎要按分类明确诊断是哪一类。2.主诉疾病分析与治疗设计错误原因（1）没有考虑基牙的牙周膜面积小于缺失牙的牙周膜面积。（2）没有考虑基牙与缺失牙在牙弓上的位置。3.在治疗设计中考虑到用隐形义齿修复，而没考虑到双端固定桥和种植体义齿修复。4.全口其他疾病的治疗设计答题基本正确。
答案解析:有
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