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陕西住院医师急诊科

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患者女性,28岁,农民,既往身体健康,突发右下腹痛伴头晕、呼吸困难2小时。村医生诊断"急性阑尾炎"。接诊时患者置于端坐位,面色苍白,神志萎靡,呼吸急促,四肢厥冷,脉搏细弱不清。作为现场接诊医生你会怎么考虑?要追溯哪些最有价值的病史?要做哪些重点体查?主要有哪些现场处理措施?转送患者中有哪些应特别注意的环节?

正确答案:(1)分析已知病史资料:患者为育龄期农村女性,既往身体健康,无类似疾病史。突发右下腹痛,除阑尾炎外,还应重点考虑的疾病有:右侧输尿管结石绞痛、右侧输卵管妊娠破裂出血。作为该例患者短时间出现如此严重的休克表现,应重点考虑后者。
(2)补充临床资料:有停经史、无避孕措施,已于坐位时发生几次晕厥(村医生认为呼吸困难需要坐位)。检查见患者呈急性失血貌;心脏听诊心率124次/分,未闻及心脏杂音;两肺未闻及干、湿性啰音;腹膨隆,全腹压痛,无明显肌紧张及反跳痛,压痛以右下腹明显;腹腔穿刺抽出不凝血。
(3)当即采取休克体位,吸氧,开放静脉通道,快速补充5%碳酸氢钠250ml及生理盐水500ml,搬上救护车联系转至最近一家有妇科手术条件的医院行急诊手术。
(4)转送途中要注意生命征的观察,路途在半小时以上时必须开放第二条静脉通道;静脉滴注血管活性药物及止血药物。要告知联系转入医院做好手术准备和提前备血。印证资料:该患者经手术证实为右侧输卵管妊娠破裂出血,手术后痊愈出院。点评:此病例提示我们:①对急诊患者进行诊断的思维方式应从危及生命的疾病考虑起,"宁重勿轻",否则容易失去宝贵的抢救生命的时机;②急性晕厥伴有休克的患者要首先考虑内出血的可能性,育龄妇女要注意询问月经史。
答案解析:
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