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伤寒论

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当归四逆汤、四逆汤、四逆散皆以四逆名方,其所治证候有何异同?

正确答案: 四逆汤、四逆散、当归四逆汤三方所治疗的证候,虽然都是以四肢逆冷为主症的厥证,而皆以“四逆”名方。但其病机性质、病势缓急、辨证要点、治法用药各不相同。辨析如下:
①四逆汤证:涉及原文较多,例如323、353、354、388、389等条。四逆汤扶阳抑阴、回阳救逆;主治少阴阳气虚衰,阴寒内盛的阳虚寒厥证。临床以四肢厥逆,无热畏寒,精神萎靡,身蜷而卧,呕吐,下利清谷,小便清长,口鼻气冷,或大汗出,舌淡苔白,脉沉微等为辨证要点。此证多属暴病,阳气大衰阴寒内盛、病势急迫而危重。四逆汤用附子、干姜,大辛大热,破阴散寒,回阳救逆;炙甘草调中补虚,既可减缓附子毒性,又能增强姜附温阳之力。全方味简力专,共奏回阳救逆、温阳散寒之功。
②四逆散证:原文318条“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”四逆散疏肝和胃,调理气机,透达郁阳;主治肝胃气滞,阳郁不达之气郁厥证。临床以四肢厥逆,胸胁胀闷舒、走窜疼痛,嗳气太息,脘痞纳呆、腹痛泄利,舌淡红苔白,脉弦等为辨证要点。此病属气滞阳郁厥证、病势稍缓而厥逆较轻。四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味组成。柴胡苦辛微寒而性升,疏肝解郁,畅气清热;枳实辛散苦泻而性降,行气散结之力颇强;二味相配,既疏肝调胃,行肝胃之气滞,又升降相因,恢复肝胃气机之升降功能。芍药养阴柔肝,入血分行血滞,与枳实相配,调理气血;炙甘草甘缓和中,益脾胃,与芍药相配则酸甘化阴,缓急止痛。合用成方,则肝胃(脾)两调,气血并治。用之使肝胃得以和调,气机升降复常,郁阳得伸则四逆诸症自除。
③当归四逆汤证:原文351条“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”当归四逆汤养血散寒、温经通脉,主治血虚寒凝厥证。临床长期手足厥寒,伴手足青紫、麻木或疼痛,头痛、肢体疼痛,舌淡苔白,脉沉细欲绝等为辨证要点。此病由厥阴肝血不足,寒邪凝滞经脉所致,病程虽长但厥逆程度较轻,病势较缓。当归四逆汤即桂枝汤去生姜、倍大枣,加当归、细辛、通草而成。当归辛甘性温,温养厥阴肝血并活血;芍药味酸入肝,益阴和营,通血痹,助当归之用;桂枝辛甘温,温经散寒,通阳行痹;细辛辛温,直入三阴散寒温经,助桂枝之用;通草(木通)通利血脉关节;大枣、炙甘草益气养营,兼调和诸药。全方共奏养血散寒,温经通脉之功。
答案解析:
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