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医学临床三基(医师)

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试述支气管肺癌的治疗原则和常用的治疗手段。

正确答案: 治疗原则:目前提倡以外科手术为主,配合放疗、化疗、免疫治疗及中医药治疗相结合的综合疗法。非小细胞肺癌Ⅰ~Ⅲa期采用手术为主综合治疗,Ⅲb期以放疗为主,Ⅳ期以化疗为主的综合治疗;小细胞肺癌以化疗为主,辅以手术和(或)放疗。
治疗方法:
(1)手术治疗:是非小细胞癌首选疗法,凡确诊为Ⅰ期及Ⅱ期,无手术禁忌证者,均应考虑以治愈为目标的手术切除治疗;胸内淋巴结受累的Ⅲ期患者,可行原发病灶及受累淋巴结清除手术,配合放、化疗;小细胞肺癌可先行化疗后手术。有膈肌及声带麻痹、癌性胸水及远处转移者,或心、肺、肝功能差不能耐受手术者,不宜手术。手术效果以鳞癌最好,腺癌次之,未分化小细胞癌最差。
(2)放射治疗(简称放疗):对病灶局限,因解剖原因不宜手术或不愿手术者,可行根治性放疗;姑息性放疗可抑制肿瘤发展及扩散,缓解症状,可根据需要采用,如骨转移疼痛、上腔静脉受压综合征、支气管阻塞、脑转移等。小细胞癌对放疗最敏感,鳞癌次之,腺癌最差。放疗辅以化疗可提高疗效。
(3)化学药物治疗(简称化疗):常用药物有环磷酰胺(CTX)或异环磷酰胺(IFO)、顺铂(DDP)或卡铂(CBP)、阿霉素(ADM)或表阿霉素(EPI)、足叶乙甙(VP-16)、鬼臼噻吩甙(VM26)、环巳亚硝脲(CCNU)、长春花碱酰胺(VDS)、去甲长春花碱(NVB)、甲氨喋呤(MTX)、紫杉醇(TXL)、丝裂霉素(MMC)、吉西他滨(GlmciIabine)等。常用方案:小细胞癌有EP、
CAV、VP-CP、NP、CAVP-16;非小细胞癌有CAP、MVP、NP、TP、ICE、GC等方案。主张多药联合,3~4周为一周期。小细胞癌对化疗最敏感,鳞癌次之,腺癌最差。
(4)免疫治疗:可提高机体免疫力,增加机体对化、放疗的耐受性,提高疗效。常用制剂有干扰素、转移因子、白细胞介素Ⅱ、LAK细胞、集落刺激因子等。
(5)中医中药治疗。
答案解析:
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