病历摘要:腰椎间盘突出患者男,36岁,反复腰腿痛多年,向下肢放射。查体:腰4/5椎体压痛,双直腿抬高试验(+)。行腰椎CT平扫。 3.鉴别诊断有哪些?
正确答案:1、椎间盘膨出:轻者表现为椎间盘后缘凹面消失,重者表现为椎间盘弥散性向外均匀膨隆超过椎体终板,边缘光滑,神经根不受压,脊膜囊前缘受压变平,脊髓无明显受压、移位,有时可伴有椎间隙狭窄;
2、椎间盘突出:平扫可见局部突出于椎体后缘的软组织密度影,突出部分和相应椎间盘密度相同。中央后突型可见硬脊膜囊外脂肪受压、移位甚至消失,硬脊膜囊前缘受压内凹;旁中央后突型或后外侧突型者可见突出物填塞侧隐窝,侧隐窝前后径缩短,压迫相应神经根,使之后移;
3、硬膜外瘢痕组织:椎间盘突出影像不典型者须与硬膜外瘢痕组织鉴别,后者多有手术史,瘢痕多位于硬脊膜囊与手术部位之间,硬脊膜囊可向手术一侧移位,增强扫描可以鉴别;
4、肿瘤:神经源性肿瘤与转移瘤可表现为椎管内软组织肿块影,但其密度低于突出的椎间盘,肿瘤区可明显强化等可以鉴别。
2、椎间盘突出:平扫可见局部突出于椎体后缘的软组织密度影,突出部分和相应椎间盘密度相同。中央后突型可见硬脊膜囊外脂肪受压、移位甚至消失,硬脊膜囊前缘受压内凹;旁中央后突型或后外侧突型者可见突出物填塞侧隐窝,侧隐窝前后径缩短,压迫相应神经根,使之后移;
3、硬膜外瘢痕组织:椎间盘突出影像不典型者须与硬膜外瘢痕组织鉴别,后者多有手术史,瘢痕多位于硬脊膜囊与手术部位之间,硬脊膜囊可向手术一侧移位,增强扫描可以鉴别;
4、肿瘤:神经源性肿瘤与转移瘤可表现为椎管内软组织肿块影,但其密度低于突出的椎间盘,肿瘤区可明显强化等可以鉴别。
答案解析:有
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