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中医执业医师实践技能

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简述乳癖

正确答案: 乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。是临床上最常见的乳房疾病。
【病因病机】
多由于情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思虑伤脾,脾失健运,痰湿内生,气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。或因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞而致乳房结块、疼痛,月经不调。【诊断要点】
1.本病好发于25~45岁的中青年妇女,其发病率占乳房疾病的75%。
2.单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块。肿块根据形态可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型。
3.乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好。
4.乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
5.乳房钼靶X线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断。对于肿块较硬或较大者,可考虑作组织病理学检查。
【类证鉴别】
要与乳岩鉴别,乳岩表现为乳房肿块,多无疼痛,逐渐长大,肿块质地坚硬,表面高低不平,边界不整齐,常与皮肤粘连,活动度差,患侧淋巴结可肿大,后期溃破呈菜花样。
【辨证论治】
止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大,且质地较硬,边缘不清,疑有恶变者,应手术切除。
(一)内治
1.肝郁痰凝证
主症:多见于青壮年妇女,乳房肿块,质韧石坚,胀痛或刺痛,随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,苔薄黄,脉弦滑。病机概要:多由于情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思虑伤脾,脾失健运,痰湿内生,气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。治法:疏肝解郁,化痰散结。代表方剂:逍遥蒌贝散加减。常用药物:柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、瓜蒌、贝母、半夏等。
2.冲任失调证
主症:多见于中年妇女,乳房肿块月经前加重,经后缓减,乳房疼痛较轻或无疼痛,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经,舌淡,苔白,脉沉细。病机概要:因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞而致乳房结块、疼痛,月经不调。治法:调摄冲任。代表方剂:二仙汤合四物汤加减。常用药物:仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母、川芎等。
(二)外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴;或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷;或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者,应忌用之。
【预防与调护】
1.应保持心情舒畅,情绪稳定。
2.应适当控制脂肪类食物的摄入。
3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。
4.对发病高危人群要重视定期检查。
答案解析:
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