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中医执业医师实践技能

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吴某,男,40岁,司机,2004年2月8日就诊。患者性情急躁,饮食无规律,长期以来间发上腹部近心窝处疼痛,曾在某医院作胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”,服用雷尼替丁等药物能缓解症状。但近半月来旧病又发,以上腹部胀痛为主,牵扯及两胁,情志不遂时可加重,伴嗳气,大便不畅。T36.5℃,P69次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。痛苦面容,精神不振,腹部平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,舌质淡红,苔薄白,脉弦。血常规正常,大便常规正常。

正确答案:辨病辨证依据:患者有上腹近心窝处胀痛3年余的病史,故可诊断为胃痛,属肝气犯胃证。肝主疏泄而喜条达,若情志不舒则肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃而发胃痛;胁乃肝之分野,气多走窜游移,故疼痛连及两胁;气机不利,肝胃气逆,则脘胀嗳气;气滞肠道,传导失常则大便不畅;苔薄白、脉弦为肝气郁结之征。西医诊断依据:①中年男性,长期饮食无规律;②上腹部胀痛,伴嗳气为主症;③体查:剑突下压痛;④胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”。入院诊断:中医诊断:胃痛(肝气犯胃证)。西医诊断:十二指肠球部溃疡。治法:疏肝解郁,理气止痛。方药:柴胡疏肝散加减。柴胡10g白芍15g川芎10g香附10g陈皮10g法夏10g枳壳10g郁金10g甘草5g水煎,每日1剂,分2次服。
答案解析:
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