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妇产科学

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30岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7小时,于2005年3月8日下午急诊入院,平时月经3-6天,量中,无痛经,LMP:2005-1-15,7小时前无诱因出现右下腹痛,伴头晕、恶心,不吐,有肛门下坠感。25岁结婚,G1P1,带环避孕5年。体检:神清合作,心肺(-),P100次/分,BP80/40mmHg,T 37.2℃, 下腹压痛,反跳痛(+)。妇科检查:外阴(-),阴道畅,少量暗红血迹,宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件区可及3cm×2cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)。化验:Hb 80g/L,WBC 19.1×109/L,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。 请写出该病例的初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,合理的辅助检查及处理原则。

正确答案:诊断:
(1)异位妊娠:生育年龄妇女,有停经史,急腹痛,肛门下坠感阴道出血,宫颈举痛,右附件可及包块,压痛。
(2)失血性休克:头晕,心率100次/分,血压80/40mmHg,Hb80g/L。
鉴别:
(1)阑尾炎:因WBC高,腹痛,但体温不高,不支持。
(2)急性盆腔炎:停经,出血及体温不高,不支持。
(3)先兆流产:腹痛重,附件包块及压痛,不支持。
合理的辅助检查:血、尿HCG,后穹窿穿刺,B超  2分
处理:考虑有内出血伴休克,腹痛重,纠正休克的同时急诊剖腹探查或腹腔镜手术。
答案解析:
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