简述休克的监测方法。
正确答案:
休克的监测方法：
（1）一般监测
①精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况。
②皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。
③血压：维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。通常收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。
④脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率／收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5提示无休克；1.0～1.5提示有休克；>2.0为严重休克。
⑤尿量：反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25ml／h、比重增加者表明存在肾灌注不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml／h以上时，则休克已纠正。
（2）特殊监测
①中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。当CVP<0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVF’超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。
②肺毛细血管楔压（PCWP）：应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压，反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg）。PCWP低于正常值反映血容量不足，增高反映左房压力增高例如急性肺水肿时。
③心排出量（CO）和心脏指数（C1）：成人CO的正常值为4～6L／min；心脏指数（C1）正常值为2.5～3.5L／（min·m2）。此外，还可通过测定混合静脉血氧饱和度（SvO2），来判断体内氧供应与氧消耗的比例。
④动脉血气分析：反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现PaO2显著下降（<60mmHg）。通过监测pH、碱剩余（BE.、缓冲碱（BB.和标准重碳酸盐（SB.的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。
⑤动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况，估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1～1.5mmol／L。结合乳酸盐丙酮酸盐（L／P）比值判断组织灌注情况，正常比值约为10：1。
⑥DIC的检测：当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括.A.血小板计数低于80×109／L.B.凝血酶原时间比对照组延长3s以上；C.血浆纤维蛋白原低于1.5g／L或呈进行性降低；D.3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；E.血涂片中破碎红细胞超过2％等。
（1）一般监测
①精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况。
②皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。
③血压：维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。通常收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。
④脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率／收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5提示无休克；1.0～1.5提示有休克；>2.0为严重休克。
⑤尿量：反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25ml／h、比重增加者表明存在肾灌注不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml／h以上时，则休克已纠正。
（2）特殊监测
①中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。当CVP<0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVF’超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。
②肺毛细血管楔压（PCWP）：应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压，反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg）。PCWP低于正常值反映血容量不足，增高反映左房压力增高例如急性肺水肿时。
③心排出量（CO）和心脏指数（C1）：成人CO的正常值为4～6L／min；心脏指数（C1）正常值为2.5～3.5L／（min·m2）。此外，还可通过测定混合静脉血氧饱和度（SvO2），来判断体内氧供应与氧消耗的比例。
④动脉血气分析：反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现PaO2显著下降（<60mmHg）。通过监测pH、碱剩余（BE.、缓冲碱（BB.和标准重碳酸盐（SB.的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。
⑤动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况，估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1～1.5mmol／L。结合乳酸盐丙酮酸盐（L／P）比值判断组织灌注情况，正常比值约为10：1。
⑥DIC的检测：当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括.A.血小板计数低于80×109／L.B.凝血酶原时间比对照组延长3s以上；C.血浆纤维蛋白原低于1.5g／L或呈进行性降低；D.3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；E.血涂片中破碎红细胞超过2％等。
答案解析:有
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