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四川住院医师儿科

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小儿腹泻病例: 婴儿腹泻,伴有重度等张性脱水 病例摘要:患儿,男性,1岁,因发热、腹泻、呕吐3天来诊。 患儿3天前无明诱因突然高热39%,半天后开始腹泻和呕吐,大便每天10次以上,为黄色稀水便,蛋花汤样,无黏液及脓血,无特殊臭味,呕吐每天3—5次,为胃内容物,非喷射性,曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差,尿少,近10小时来无尿。 既往无腹泻和呕吐史。个人史:第2胎第2产,足月自然分娩,母乳喂养。 查体:T38.9℃,P135次/分,R35次/分,BP80/50mmHg,体重9kg,身长。75cm。急性重病容,面色发灰,皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,心率135次/分,律齐,心音稍低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,神经系统检查无异常。 实验室检查:Hb110g/L,WBC8.6×109/L,PLT200×109/L;粪便常规偶见WBC。

正确答案: 分析步骤:1.诊断及诊断依据本例初步印象是:婴儿腹泻(小儿肠炎,轮状病毒性),伴有重度等张性脱水。其诊断依据是:(1)病史中急性起病,发热、呕吐,大便每天10次以上,稀水便,蛋花汤样,均为轮状病毒性的特点。(2)有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端发凉。(3)粪便常规偶见WBC,血WBC数正常。2.鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿,生后不久即泻,无其他症状,食欲好。(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史,粪便培养可助鉴别。(3)坏死性肠炎腹痛、腹胀明显,呕吐频繁,出现血水便。3.进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。(2)必要时粪便找病原体。4.治疗原则(1)对症治疗。(2)液体疗法累及损失补充,继续及维持补充。
答案解析:
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