简述臂丛的组成及其锁骨下部发出的主要神经主要行程和支配。若肱骨外科颈骨折、肱骨中段骨折、肱骨内上髁骨折各损伤什么神经?有什么症状出现?为什么?
正确答案:臂丛:由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。
锁骨下部发出的主要神经:
胸背神经(C6~C8)起自后束,沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行,分布背阔肌。
腋神经(C5~C6)发自臂丛后束;穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面。分布:至三角肌、小圆肌、肩部皮肤。
肌皮神经(C5~C7)自臂丛外侧束发出;穿喙肱肌→肱二头肌深面。分支:肌支→臂前肌群。皮支→前臂外侧皮肤。 正中神经(C6~T1)分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根;臂部:沿肱二头肌内侧沟,自肱动脉外侧→前面→肱动脉内侧。肘部:穿旋前圆肌。前臂:指浅、深屈肌之间。腕部:桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。分支:肌支→前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)及第1、2蚓状肌。正中神经返支一鱼际肌(除拇收肌)。皮支→掌心、手掌桡侧三个半手指的掌面和大鱼际的皮肤。
尺神经(C8,T1) 发自内侧束;臂部:肱动脉内侧→臂中点穿内侧肌间隔→臂后。肘部:肱骨内上髁与鹰咀之间。前臂 尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。腕部:豌豆骨外侧、腕横韧带浅面→手掌。分支:肌支→尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半。掌深支→小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和3、4蚓状肌。掌浅支→手掌面尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤。手背支,从腕上方发出,→手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧面皮肤。
桡神经(C5~T1) 发自后束;臂部:贴肱骨的桡神经沟。肘部:肱骨外上髁前方→肱肌与肱桡肌之间。分支:肌支→肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长仲肌。皮支→臂后面及前臂后面的皮肤。浅支:经肱桡肌深面→前臂中、下1/3交界处,转向背侧→手背桡侧半及桡侧二个半手指背侧面皮肤。深支:穿旋后肌→前臂背侧→前臂伸肌。
肱骨外科颈骨折:可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪,臂不能外展,肩部、臂外上部感觉障碍。由于三角肌萎缩,肩部可失去圆隆的外形。
肱骨中段骨折可损伤桡神经:主要是前臂伸肌瘫痪,表现为抬前臂时呈“垂腕”状,第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。
肱骨内上髁骨折:可损伤尺神经。尺神经干在受损时,运动障碍表现为屈腕力减弱,环指和小指远节指骨间关节不能屈曲,小鱼际萎缩,拇指不能内收,骨间肌萎缩,各指不能互相靠拢,各掌指关节过伸,出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。
锁骨下部发出的主要神经:
胸背神经(C6~C8)起自后束,沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行,分布背阔肌。
腋神经(C5~C6)发自臂丛后束;穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面。分布:至三角肌、小圆肌、肩部皮肤。
肌皮神经(C5~C7)自臂丛外侧束发出;穿喙肱肌→肱二头肌深面。分支:肌支→臂前肌群。皮支→前臂外侧皮肤。 正中神经(C6~T1)分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根;臂部:沿肱二头肌内侧沟,自肱动脉外侧→前面→肱动脉内侧。肘部:穿旋前圆肌。前臂:指浅、深屈肌之间。腕部:桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。分支:肌支→前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)及第1、2蚓状肌。正中神经返支一鱼际肌(除拇收肌)。皮支→掌心、手掌桡侧三个半手指的掌面和大鱼际的皮肤。
尺神经(C8,T1) 发自内侧束;臂部:肱动脉内侧→臂中点穿内侧肌间隔→臂后。肘部:肱骨内上髁与鹰咀之间。前臂 尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。腕部:豌豆骨外侧、腕横韧带浅面→手掌。分支:肌支→尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半。掌深支→小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和3、4蚓状肌。掌浅支→手掌面尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤。手背支,从腕上方发出,→手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧面皮肤。
桡神经(C5~T1) 发自后束;臂部:贴肱骨的桡神经沟。肘部:肱骨外上髁前方→肱肌与肱桡肌之间。分支:肌支→肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长仲肌。皮支→臂后面及前臂后面的皮肤。浅支:经肱桡肌深面→前臂中、下1/3交界处,转向背侧→手背桡侧半及桡侧二个半手指背侧面皮肤。深支:穿旋后肌→前臂背侧→前臂伸肌。
肱骨外科颈骨折:可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪,臂不能外展,肩部、臂外上部感觉障碍。由于三角肌萎缩,肩部可失去圆隆的外形。
肱骨中段骨折可损伤桡神经:主要是前臂伸肌瘫痪,表现为抬前臂时呈“垂腕”状,第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。
肱骨内上髁骨折:可损伤尺神经。尺神经干在受损时,运动障碍表现为屈腕力减弱,环指和小指远节指骨间关节不能屈曲,小鱼际萎缩,拇指不能内收,骨间肌萎缩,各指不能互相靠拢,各掌指关节过伸,出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。
答案解析:有
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