患者女，30岁。心悸、气促2年，发热、关节痛1个月，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次／分钟，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（++），红细胞4～10个/HP。X线：心影呈梨形。最可能诊断为风湿性心脏病合并（）

• A、风湿活动
• B、肺部感染
• C、上呼吸道感染
• D、亚急性感染性心内膜炎
• E、肾盂肾炎