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四川住院医师检验科

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试述糖尿病酮症酸中毒的临床表现及治疗原则。

正确答案:当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时,由于糖类、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症。
临床表现有:
(1)糖尿病症状加重,烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。
(2)消化系统症状食欲缺乏、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
(3)呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸。动脉血pH低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。
(4)脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤黏膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
治疗:
(1)补充液体:诊断明确后应尽早有效的纠正脱水,在1~2h内输入IL液体,以后的3h内再补充1L,直到纠正脱水和维持循环的肾功能,减轻高血糖和酮症酸中毒。
(2)胰岛素:胰岛素对严重患者,可以持续静脉滴注小剂量胰岛素,4~8U/h即可以有效地抑制酮体生成和糖原异生,恢复三羧酸循环的运转。
(3)纠正电解紊乱:应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30~60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测,调整剂量。
(4)纠正酸碱平衡失调:一般可不使用药物,仅在动脉血pH<7.1时,即酸中毒直接危及生命时,可酌情给予5%碳酸氢钠液。
(5)消除诱因。
答案解析:
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