女，35岁，已婚，闭经1年伴溢乳，性欲减退半年，阴道分泌物减少，但无寒战、头痛、腹痛、水肿、视力障碍。既往体健，上环避孕8年。查体：T6℃，P81次/分，R23次/分，BP112/70mmHg，神志清楚，无水肿征，头颅五官无异常，双乳对称，无肿块及压痛，挤压双乳头有白色分泌物流出，量不多，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾不大，无压痛，神经系统未引出病理征。辅助检查：三大常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片均无异常，头颅CT正常，垂体MRI见垂体柄向左偏斜，垂体向右侧有一小类圆形的信号灶，血FT7.2mmol/L，FT18.4mmol/L，TSH4.2mIU/L，PRL315μg/L，LH12IU/L，FSH9IU/L，E294pg/L，T29ng/L。请分析：(1)请作出初步诊断并写出诊断依据。(2)应该与哪些疾病做鉴别。(3)尚需完善哪些检查?(4)治疗原则是什么?
正确答案:
1.诊断为垂体催乳素瘤
诊断依据：(1)闭经溢乳1年
(2)血PRL>300ug/L
(3)垂体MRI有微瘤改变可能
(4)性功能减退
2.需要与以下哪些疾病鉴别
(1)高泌乳血症：①药物性高PRL者有服用致PRL升高药物史，如吗叮啉、灭吐灵等。②PRL一般<200μg/L。③垂体MRI正常，可以鉴别。
(2)原发性甲减：本病TSH应明显升高，有粘液性水肿表现，垂体影像学表现正常。
3.应该完善以下检查
(1)垂体MRI增强扫描
(2)视野测定
4.初步治疗方案
(1)可服用多巴胺-受体激动剂——溴隐亭或诺果宁。小剂量开始，逐渐加量。
(2)定期复查PRL及垂体MRI，一般为半年至一年复查一次。
诊断依据：(1)闭经溢乳1年
(2)血PRL>300ug/L
(3)垂体MRI有微瘤改变可能
(4)性功能减退
2.需要与以下哪些疾病鉴别
(1)高泌乳血症：①药物性高PRL者有服用致PRL升高药物史，如吗叮啉、灭吐灵等。②PRL一般<200μg/L。③垂体MRI正常，可以鉴别。
(2)原发性甲减：本病TSH应明显升高，有粘液性水肿表现，垂体影像学表现正常。
3.应该完善以下检查
(1)垂体MRI增强扫描
(2)视野测定
4.初步治疗方案
(1)可服用多巴胺-受体激动剂——溴隐亭或诺果宁。小剂量开始，逐渐加量。
(2)定期复查PRL及垂体MRI，一般为半年至一年复查一次。
答案解析:有
微信扫一扫手机做题