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中医执业医师实践技能

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简述桡骨下端骨折

正确答案: 桡骨下端(包括桡骨远侧端3cm以内)骨折,在临床上比较常见,老人、青壮年、儿童均可发生。桡骨远端的关节面向掌侧倾斜为10°~15°,向尺侧倾斜20°~25°。这些关系在骨折时常被破坏,在整复时应尽可能恢复正常解剖。
【诊断要点】
1.多为间接暴力所致,跌倒时,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴办造成的骨折为粉碎型。在20岁以前,桡骨下端骨骺尚未融合,可发生骺离骨折。伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。
2.根据受伤姿势和骨折移位的不同,可分为伸直型和屈曲型两种:(1)伸直型骨折:跌倒时,腕关节呈背伸位,手掌先着地,骨折远段向背侧和桡侧移位,桡骨远段关节面改向背侧倾斜,向尺侧倾斜减少或完全消失,甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时,可见"餐叉样"畸形;向桡侧移位时,呈"枪上刺刀状"畸形;缩短移位时,可触及上移的桡骨茎突;如合并尺骨茎突骨折,下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧;如尺骨茎突完整,骨折远端移位明显时,三角纤维软骨盘附着点必然破裂,掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。(2)屈曲型骨折:跌倒时,腕关节呈掌屈位,手背先着地,骨折远段向桡侧和掌侧移位,此类骨折较少见。
3.腕关节正侧位X线照片,可明确骨折类型和移位方向。
【类证鉴别】
无移位或不完全骨折时,肿胀多不明显,仅觉得局部疼痛和压痛,可有环状压痛和纵轴压痛,腕和指运动不便,握力减弱,须注意与腕部软组织扭伤鉴别。
【辨证论治】
无移位的骨折不需要整复,仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可,有移位的骨折则必须整复。
1.整复方法
(1)患者坐位,老年人则平卧为佳,肘部屈曲90°,前臂中立位。(2)伸直型骨折:骨折线未进入关节、骨折段完整的骨折,一助手把住上臂,术者两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于其腕部,扣紧大小鱼际肌,先顺势拔伸2~3分钟,待重叠移位完全纠正后,将远段旋前,并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏掌屈,使之复位;若仍未完全复位,则由两助手维持牵引,术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈,即可达到解剖对位;整复骨折线进入关节或骨折块粉碎的伸直型骨折时,则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后,术者双手拇指在背侧按压骨折远端,双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧,以矫正掌背侧移位,同时使腕掌屈、尺偏,以纠正侧方移位。(2)屈曲型骨折:由两助手拔伸牵引,术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤,同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压,然后术者捏住骨折部,牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸,使屈肌腱紧张,防止复位的骨折片移位。
2.固定方法
(1)伸直型骨折:先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫,然后放上夹板,夹板上端达前臂中、上1/3,桡、背侧夹板下端应超过腕关节,限制手腕的桡偏和背伸活动。(2)屈曲型骨折:在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏和掌屈活动。(3)扎上三条布带固定后,将前臂悬挂胸前,保持固定4~5周。
3.药物治疗
(1)儿童骨折早期治则是活血祛瘀、消肿止痛,中后期内服药可减免。(2)中年骨折按三期辨证用药。(3)老人骨折中后期着重养气血、壮筋骨、补肝肾。(4)解除固定后,均应用中药熏洗以舒筋活络、通利关节。4.练功活动
(1)固定期间积极作指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。(2)解除固定后,作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。
【预防与调护】
(1)复位固定后应观察手部血液循环,随时调整夹板松紧度。(2)注意将患肢保持在旋后15°或中立位,纠正骨折再移位倾向。(3)伸直型骨折固定期间应避免腕关节向桡偏与背伸活动。
答案解析:
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