阐述急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断。
正确答案:
急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断
(1)诊断要点:
①任何年龄均可发病,青壮年多见。病前可有感染史或疫苗接种史,或有受凉、过劳、外伤等发病诱因。
②急性起病,常在数小时至2~3天发展到完全性截瘫。首发症状为双下肢麻木、无力,病变相应部位的背痛和胸腹束带感。
③病变平面以下脊髓横贯损害的表现:早期肢体为弛缓性瘫痪,休克期后(3~4周)呈现痉挛性瘫痪;病损平面以下深浅感觉消失;自主神经障碍。
④脑脊液压力正常,部分患者白细胞和蛋白轻度增高,糖、氯化物含量正常。
⑤电生理检查:视觉诱发电位(VEP)正常,下肢体感诱发电位(SEP)可为阴性或波幅明显减低,运动诱发电位(MEP)异常。
⑥脊髓MRI示病变部位脊髓增粗,病变节段髓内斑点状或片状长T、长T信号,常为多发,或有融合,强度不均。
(2)鉴别诊断:
①视神经脊髓炎:为多发性硬化的一种特殊类型,除有脊髓炎的症状外,还有视力下降或VEP异常,视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。
②脊髓血管病:脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆,病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍,但深感觉保留;脊髓出血多由外伤或脊髓血管畸形引起,起病急骤伴有剧烈背痛,肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液,MRI检查有助于诊断。
③亚急性坏死性脊髓炎:多见于50岁以上男性,缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性,常伴有肌肉萎缩,病变平面以下感觉减退。症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高,细胞数多为正常。脊髓血管造影可明确诊断。
④急性脊髓压迫症:脊柱结核或转移癌,造成椎体破坏,突然塌陷而压迫脊髓,出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变,转移癌除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描。
⑤急性硬脊膜外脓肿:临床表现与急性脊髓炎相似,但有化脓性病灶及感染病史,病变部位有压痛,椎管有梗阻现象,外周血及脑脊液白细胞增高,脑脊液蛋白含量明显升高,CT、MRI可帮助诊断。
⑥急性炎症性脱髓鞘性多神经根炎:肢体呈弛缓性瘫痪,末梢型感觉障碍,可伴脑神经损害,括约肌功能障碍少见,即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。
⑦人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病(HAM):是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变,以缓慢进行性截瘫为临床特征。
(1)诊断要点:
①任何年龄均可发病,青壮年多见。病前可有感染史或疫苗接种史,或有受凉、过劳、外伤等发病诱因。
②急性起病,常在数小时至2~3天发展到完全性截瘫。首发症状为双下肢麻木、无力,病变相应部位的背痛和胸腹束带感。
③病变平面以下脊髓横贯损害的表现:早期肢体为弛缓性瘫痪,休克期后(3~4周)呈现痉挛性瘫痪;病损平面以下深浅感觉消失;自主神经障碍。
④脑脊液压力正常,部分患者白细胞和蛋白轻度增高,糖、氯化物含量正常。
⑤电生理检查:视觉诱发电位(VEP)正常,下肢体感诱发电位(SEP)可为阴性或波幅明显减低,运动诱发电位(MEP)异常。
⑥脊髓MRI示病变部位脊髓增粗,病变节段髓内斑点状或片状长T、长T信号,常为多发,或有融合,强度不均。
(2)鉴别诊断:
①视神经脊髓炎:为多发性硬化的一种特殊类型,除有脊髓炎的症状外,还有视力下降或VEP异常,视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。
②脊髓血管病:脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆,病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍,但深感觉保留;脊髓出血多由外伤或脊髓血管畸形引起,起病急骤伴有剧烈背痛,肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液,MRI检查有助于诊断。
③亚急性坏死性脊髓炎:多见于50岁以上男性,缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性,常伴有肌肉萎缩,病变平面以下感觉减退。症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高,细胞数多为正常。脊髓血管造影可明确诊断。
④急性脊髓压迫症:脊柱结核或转移癌,造成椎体破坏,突然塌陷而压迫脊髓,出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变,转移癌除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描。
⑤急性硬脊膜外脓肿:临床表现与急性脊髓炎相似,但有化脓性病灶及感染病史,病变部位有压痛,椎管有梗阻现象,外周血及脑脊液白细胞增高,脑脊液蛋白含量明显升高,CT、MRI可帮助诊断。
⑥急性炎症性脱髓鞘性多神经根炎:肢体呈弛缓性瘫痪,末梢型感觉障碍,可伴脑神经损害,括约肌功能障碍少见,即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。
⑦人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病(HAM):是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变,以缓慢进行性截瘫为临床特征。
答案解析:有
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