主诉:女性,22岁,人工流产后10天,阴道流血10天,发热伴下腹痛1天。 病史:患者平素月经规律,于10天前行人工流产术,术后开始出现阴道出血,量较少,色暗,且淋漓不净,伴阴道分泌物增多,偶有臭味,1天前突然出现下腹痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,不伴头晕、肛门坠胀感,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。未婚,孕2流2,未避孕。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T38.5℃,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容,可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹,见脓性臭味分泌物,阴道、宫颈充血,宫颈有举痛,子宫前位、稍大,压痛明显,活动欠佳,双附件区未触及异常。 辅助检查:Hb125g/L,WBC18.0×109/L,PLT145×109/L;尿妊娩(-);B超:子宫大小为6cm×5cm×4cm,宫腔内可见混合性回声,大小为3cm×3cm×2cm,肌层血运丰富,子宫直肠陷凹谈及液性暗区,较大前后径约2cm。
正确答案:
1.诊断及诊断依据(6分)
(1)诊断
①急性盆腔炎。
②人工流产后。
(2)诊断依据
①有宫腔操作史,发热伴下腹痛1天。
②查体见脓性臭味分泌物,生殖道充血,宫颈有举痛,子宫压痛明显。
③WBC18.0×109/L。
④B超可见宫腔混合性回声。
2.鉴别诊断(4分)
①阑尾炎。
②异位妊娠。
③卵巢肿瘤扭转或破裂。
④盆腔结核。
3.进一步检查(3分)
①C-反应蛋白及血沉。
②宫颈分泌物涂片或培养。
③子宫内膜病理。
4.治疗原则(4分)
(1)支持疗法。
(2)抗生素联合治疗。
(3)手术治疗保守无效,行手术治疗。
(4)中药治疗。
(1)诊断
①急性盆腔炎。
②人工流产后。
(2)诊断依据
①有宫腔操作史,发热伴下腹痛1天。
②查体见脓性臭味分泌物,生殖道充血,宫颈有举痛,子宫压痛明显。
③WBC18.0×109/L。
④B超可见宫腔混合性回声。
2.鉴别诊断(4分)
①阑尾炎。
②异位妊娠。
③卵巢肿瘤扭转或破裂。
④盆腔结核。
3.进一步检查(3分)
①C-反应蛋白及血沉。
②宫颈分泌物涂片或培养。
③子宫内膜病理。
4.治疗原则(4分)
(1)支持疗法。
(2)抗生素联合治疗。
(3)手术治疗保守无效,行手术治疗。
(4)中药治疗。
答案解析:有
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