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青海住院医师康复医学

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[病例分析]男患,22岁,2005年3月25日因"左颊部疼痛"到某医院就诊,查体时除发现8+齿阻生外,未见其他异常,给予"红霉素、甲硝唑"抗感染治疗。4天后,患者洗脸时左眼进水,照镜子时发现左眼闭不全、左额纹消失,刷牙时左口角漏水。随至某市中心医院神经内科就诊。查体:神清语利,左侧额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂变大、闭合不全,闭眼时眼球向外上方转动、显露白色巩膜,示齿时口角偏向右侧,鼓腮和吹口哨漏气,余神经系统检查未见异常。1.该患的临床诊断及诊断依据是什么?2.应和哪些疾病鉴别?3.应做哪些辅助检查?4.该疾病的治疗原则是什么?

正确答案:1.临床诊断特发性面神经麻痹。诊断依据:①22岁男性,急性起病;②以"左颊部疼痛,刷牙时左口角漏水"为主要表现;③查体:左侧额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大、闭合不全,Bell征(+),示齿时口角偏向右侧,鼓腮和吹口哨漏气,余神经系统检查未见异常。
2.需与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,耳源性面神经麻痹,后颅窝肿瘤或脑膜炎及神经莱姆病鉴别。
3.应进行头颅CT、外耳道CT检查。
4.治疗原则①急性期口服皮质类固醇,Huntsyndrome可口服阿昔洛韦;②维生素B和维生素B肌肉注射;③氯苯氨丁酸口服;④理疗、针刺或电针及康复治疗;⑤手术治疗;⑥预防眼部合并症。
答案解析:
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