患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖搏动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是（）

• A、缺血性心肌病
• B、心包积液
• C、扩张型心肌病
• D、肥厚型心肌病
• E、风湿性心瓣膜病