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等级医院评审知识考试

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麻醉记录的相关要求有哪些?

正确答案: 1.凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。
2.填写记录单须由麻醉者于麻醉前开始按规定逐条填写,以便核对患者和掌握手术麻醉全过程的病情变化。
3.填写麻醉记录单的要求(应用麻醉信息管理系统可参照此要求内容执行)
⑴麻醉前应记录:①体格检查、检验结果及各种特殊检查中的重要情况,术前的特殊治疗及其结果;②麻醉前用药的药品名、剂量、方法及时间;③患者到达手术室时的血压、脉搏与呼吸,必要时包括体温、心电图等。
⑵麻醉过程中应记录:①麻醉诱导是否平稳,不平稳时需记录其原因;②按要求记录血压、脉搏与呼吸;③麻醉及手术起止时间,麻醉方法、麻醉药用量和用药时间,持续静滴者应记录起止时间;④椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。全身麻醉应记录是否作气管插管、气管插管途径和导管号码及其它通气导管的应用,如双腔管、喉罩等,插管是否困难均应准确记录;⑤患者体位和术中改变体位情况;⑥麻醉过程中重要治疗,包括输液输血及各种药物等,准确记录用量和时间,药物须记录全名或经公认的简名;⑦手术的重要操作步骤,如开胸、开腹,其它特殊事项以及术中意外事件,如大量失血、呼吸停止、发钳、呕吐等。
⑶手术完毕时应记录:①所施行手术的名称和术后诊断,手术、麻醉与护士组人员姓名;②输液、输血,麻醉药总用量,术终患者意识、反射、血压、脉搏及呼吸的恢复情况;③术中尿量、出血量及胸、腹腔液量等。
4.麻醉记录单填写的质量标准
⑴及时 麻醉术前小结要按时完成记录;麻醉中管理在麻醉中完成;麻醉小结应在麻醉结束24小时内完成;麻醉后应随访72小时,每次随访需立即记录。
⑵准确 按实查结果,准确无误,实事求是记录原始数据和过程,记录“符号”必须按统一标准,切勿自设“符号”。
⑶清晰 字体端正,字迹清楚,字的大小不应超出格子。
⑷完整 每一项目必须有内容或“/”、“未查”,不能有空格,
⑸一致 正副页记录必须一致。
答案解析:
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