病例摘要: 申某,男,67岁,退休干部。2013年12月15日就诊。 患者自10年前开始,每于感冒后咳嗽咯痰经久不愈,每年至少咳嗽三四个月,咯痰量多,或白或黄,均服用化痰药、口服或静脉应用抗生素后症状缓解而停药。今年自12月1日因再次着凉而加重,咳嗽,咯黄痰,黏稠量多,不易咯出,喘息气急,咳时尤甚,动则喘甚,胸闷气短,口渴烦饮,小便黄,大便干。患者吸烟40年,每日2包。 查体:T36.9℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗,心率94次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。 辅助检查:血常规WBC12.1×109/L,N86%。胸片:肺纹理粗重。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与支气管扩张相鉴别。
正确答案:
中医辨病辨证依据:
风寒侵袭肺卫,未能及时表散,内则壅遏肺气,外而郁闭皮毛,使肺气失于宣降。邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀痛,痰黏稠色黄;热伤肺络则见痰中带血;痰热郁蒸,故见烦热,目睛胀突,身热,汗出,面红,尿赤;热伤阴津,则见咽干,渴喜冷饮;便秘为肺热腑气不通之象。舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数皆为痰热内盛之征。
西医诊断依据:
主要依据患者临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰后伴喘息,每年发病持续3个月,并连续两年或以上,排除其他心、肺疾患(例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺囊肿、心功能不全等)之后,即可作出慢性支气管炎诊断。如每年发病持续时间不足3个月,但有明确的客观检查依据(如X线检查)支持,亦可诊断。
西医鉴别诊断:
支气管扩张:多发生于儿童或青年期,常继发于麻疹、肺炎或百日咳后,有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。胸部高分辨率CT对支气管扩张的诊断非常明确。
诊断:
中医疾病诊断:喘证
中医证候诊断:痰热壅肺证
西医诊断:慢性支气管炎,急性加重期
中医治法:清热化痰,止咳平喘
方剂:桑白皮汤加减
药物组成、剂量及煎服法:
桑白皮10g;黄芩10g;栀子10g;苏子10g;苦杏仁10g;浙贝母10g;清半夏10g;黄连6g;生甘草6g;薄荷12g(后下)
7剂。水煎两次,每日1剂,分早晚两次温服
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
急性期应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴发喘息时,加用解痉平喘药物。
(1)抗菌治疗的一般病例可按常见致病菌感染用药。可以选用氟喹诺酮类、第三代头孢菌素、半合成青霉素等。
(2)祛痰镇咳药可给沐舒坦(盐酸溴环己胺醇)。
(3)解痉平喘药喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物。
风寒侵袭肺卫,未能及时表散,内则壅遏肺气,外而郁闭皮毛,使肺气失于宣降。邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀痛,痰黏稠色黄;热伤肺络则见痰中带血;痰热郁蒸,故见烦热,目睛胀突,身热,汗出,面红,尿赤;热伤阴津,则见咽干,渴喜冷饮;便秘为肺热腑气不通之象。舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数皆为痰热内盛之征。
西医诊断依据:
主要依据患者临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰后伴喘息,每年发病持续3个月,并连续两年或以上,排除其他心、肺疾患(例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺囊肿、心功能不全等)之后,即可作出慢性支气管炎诊断。如每年发病持续时间不足3个月,但有明确的客观检查依据(如X线检查)支持,亦可诊断。
西医鉴别诊断:
支气管扩张:多发生于儿童或青年期,常继发于麻疹、肺炎或百日咳后,有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。胸部高分辨率CT对支气管扩张的诊断非常明确。
诊断:
中医疾病诊断:喘证
中医证候诊断:痰热壅肺证
西医诊断:慢性支气管炎,急性加重期
中医治法:清热化痰,止咳平喘
方剂:桑白皮汤加减
药物组成、剂量及煎服法:
桑白皮10g;黄芩10g;栀子10g;苏子10g;苦杏仁10g;浙贝母10g;清半夏10g;黄连6g;生甘草6g;薄荷12g(后下)
7剂。水煎两次,每日1剂,分早晚两次温服
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
急性期应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴发喘息时,加用解痉平喘药物。
(1)抗菌治疗的一般病例可按常见致病菌感染用药。可以选用氟喹诺酮类、第三代头孢菌素、半合成青霉素等。
(2)祛痰镇咳药可给沐舒坦(盐酸溴环己胺醇)。
(3)解痉平喘药喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物。
答案解析:有
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